Что вас беспокоит?
Частые головные боли, головокружение, онемение
Добрый день. Мне 41 год. В анамнезе СД 2 типа, ишемический инсульт в августе 2023. Поражена была зона таламуса. Не могла поднять правую руку, ногу. Онемело лицо. Восстановилась правда быстро. В течении полугода. Головные боли начали беспокоить за месяца 2 до ИИ. Боль жгучая на разных участках головы. Ощущение, как будто раскаленный гвоздь вбивают в голову. Боль переходит с одного участка на другой. Бывает проходит сама, бывает пью обезболивающее. Очень часто болит шейный участок. Так же присутствует онемение лица. Если год назад немела нижняя часть, то сейчас все лицо онемевшее. Это чувство практически не проходит. Онемение с болью. МРТ головы и сосудов головного мозга, а так же КТ делала несколько раз. Ничего, кроме как последствий ИИ , не обнаружено. Присутствует головокружение, походка "пьяного человека", тошнота, учащенное сердцебиение. Сильно ухудшилось зрение, картинка плывет, не четкая, часто бросает в жар, особенно лицо горит, бросает в пот. На постоянной основе пью лизиноприл утро вечером по 5 мг., бисопролол утром по 2,5 мг., випидия 25 мг., утром. Вечером: аторвостатин 20 мг., аск 100 мг., глюкофаж лонг 1500 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Причину инсульта нашли ?
При онмк в молодом возрасте рекомендуют дообследование, в перечень входят :
Диагностика антифосфолипидного синдрома: антитела к кардиолипину классов
IgG, IgM, антитела к бета-2 гликопротеину и определение волчаночного
антикоагулянта
• Анализ крови на тромбофилию: исследование полиморфизма генов гемостаза
F2,F5 (Leiden), F7, F13, ITGA2, ITGB3, PAI-1, MTR, MTRR, MTHFR
• «Сухие пятна»- Болезнь Фабри
• Иммунохемилюминисценция- определение гомоцистеина
Уточните по поводу головной боли
Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
По поводу онемения: если поколоть зубочисткой участок кожи с онемением И без , есть разница в чувствительности ? Где-то острее , где-то тупее ?
Причина инсульта - тромб, со слов врачей. Но на первоначальном КТ, сразу при поступлении, его видно не было. Увидели очаг ИИ на следующие сутки. На антитела сдавала, норма. Гомоцистеин 13,8. Головная боль ничем не сопровождается, кроме тошноты (редко). Свет, звук, люди рядом, любое движение постороннее очень сильно раздражают. По поду онемения, не могу сказать однозначно.
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
я бы рекомендовала исключить еще cadasil синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте.жалобы на фоне перенесенного инсульта в таламусе могут говорить о центральной постинсультной боли. Это повреждение ядер таламуса (зоны, которая отвечает за фильтрацию болевых и температурных сигналов). После инсульта эта «фильтрация» ломается, и мозг начинает воспринимать обычные сигналы как боль.препаратами для лечения такой боли являются антидепрессанты (амитриптиллин,дулоксетин,венфлаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ головного мозга, МР-ангиографии и КТ головного мозга повторных острых или новых очаговых изменений не выявлено, описываются только последствия перенесённого ишемического инсульта.
Симптомы может быть связана с несколькими механизмами. Часть жалоб объяснима перенесённым инсультом в области таламуса. Боль может иметь жгучий, простреливающий характер, мигрировать по голове и плохо купироваться обычными обезболивающими препаратами. Однако ряд симптомов выраженное головокружение, нарушение походки, затуманивание зрения, приливы жара, потливость и сердцебиение не полностью объясняются только последствиями инсульта. Они могут быть связаны с нарушением вегетативной регуляции нервной системы, колебаниями артериального давления, возможными метаболическими факторами на фоне сахарного диабета. Также при сахарном диабете могут развиваться нейропатические нарушения, а также сосудистые изменения, влияющие на зрение и общее самочувствие. При подобном типе нейропатической боли стандартные обезболивающие средства часто оказываются малоэффективными, и в подобных случаях обычно рекомендуют назначение специализированной терапии для нейропатической боли (препараты из группы антиконвульсантов или антидепрессантов с анальгетическим действием), а также более детальная оценка вегетативного и сосудистого статуса.
В таких случаях обычно рекомендуют комплексного наблюдения невролога с акцентом на постинсультную нейропатическую боль, а также контроля кардиологического и диабетического статуса с возможной коррекцией терапии.
Нурлан Махмудович, головные боли беспокоили еще и до ИИ. После него боли усилились и участились. И добавилось все то, о чем писала выше. Добавились боли в шейном отделе. Но больше беспокоит то, что я не всегда могу ровно ходить и держать предметы в руках, нет четкой картинки.
Принятый ответ
Здравствуйте, по поводу головных болей, вероятно это мигрень, при мигрени может Быть онемение, изменение зрения, также может быть тошнота, Свето и звукобоязнь
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС если нет противопоказаний (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 15 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли (например амитриптилин, венлафаксин и др)
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
По поводу остальных жалоб рекомендовано исключить дефицитные состояния, сдать анализы крови: ферритин, ТТГ, витамины группы В, витамин Д
Также подобные жалобы (на шаткость, приливы жара, изменение зрения) и обострение головных болей может быть на фоне перенесенного стресса, тревожного или депрессивного расстройства, нервного перенапряжения
Пройдите тесты, чтобы лучше понять, что с вами происходит
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Если будут выявлены изменения будет рекомендована консультация психотерапевта
Екатерина Александровна, ТТГ, ферритин, витамин Д норма, недостаток витаминов группы В. Шаткость походки присутствует практически постоянно, независимо от головной боли. Раскоординированность движений не только в ногах, могу мимо рта ложку пронести, зубную щетку. Трудно иногда расчесывать волосы, нужно собраться, чтобы приноровится к расчески (это самые яркие примеры).Пью амитриптилин, но совсем недавно, 7 дней. Кроме как улучшилось качество сна, видимых изменений пока нет. Я думаю, просто еще рано.Дневник головной боли веду. 20-23 дня в месяц есть боль. От незначительной до сильной.
Амитриптилин постепенно будет сокращать силу и частоту головных болей
Тревога, переутомление присутствует?
Пройдите тесты, пожалуйста
Так как по головному мозгу нет новых изменений, вероятно жалобы несут функциональный характер, то есть структурной патологии нервной системы нет
Проблема может быть на уровне нейромедиаторов головного мозга
Амитриптилин влияет в основном только на боль
При тревоги назначают другие препараты
Екатерина Александровна, прилагаю результаты тестов
https://psytests.org/result?v=derH53Z
https://psytests.org/result?v=depE5_J&b=41JGdhM
https://psytests.org/result?v=depA558&b=3fOqkA0
По тестам выявлена депрессия
Амитриптилин может влиять на депрессию, но для этого нужны большие дозировки препарата
Чаще для лечения депрессии назначают например золофт, его можно совмещать с амитриптилином, выписывает невролог или психотерапевт
Также можно использовать венлафаксин, он заменит и амитриптилин и золофт, так как влияет на боль и депрессию
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20181 ответ
- 17 Июня 20202 ответа
- 28 Августа 20202 ответа
- 2 Февраля 20217 ответов