Боли в области крестца при сидении

Афсана Алиева20 Апреля

5.0

Терапевт

Виктория, здравствуйте!
Учитывая, что боли возникают только при сидении и отсутствуют в движении или лежа, а рентген и лечение остеохондроза не дали эффекта, проблема, скорее всего, локализована не в позвоночнике, а в самом копчике или окружающих его мягких тканях.
Такое состояние называется кокцигодиния.
Рентген пояснично-крестцового отдела часто не захватывает сам копчик под нужным углом.
Бывает нестабильность копчика или его избыточный загиб внутрь. При сидении вес тела давит на копчик, он смещается и раздражает окружающие нервные сплетения. Учитывая , что травм не было, это может быть следствием особенностей строения или слабости связок.
В таких случаях могут рекомендовать сделать рентген копчика в двух проекциях сидя и стоя

К копчику крепятся мышцы тазового дна и ягодичные мышцы.
Если эти мышцы спазмированы они тянут копчик за собой. В положении сидя натяжение усиливается, и возникает боль.
В таких случаях требуется осмотр невролога или проктолога через прямую кишку. Если при нажатии на мышцы боль повторяется , то причина скорее в них.
СРБ чуть повышен, не болели накануне ? Обычно при выраженном воспалительном процессе показатель в разв выше.
Колоноскопия год назад без патологий практически исключает проблемы с прямой кишкой.
НПВС снимают воспаление, но если боль вызвана механическим давлением или сильным мышечным зажимом, таблетки дадут временный эффект.
На очном приеме могут рекомендовать:
1. специальную ортопедическую подушку-кольцо (с дыркой посередине).
2. МРТ копчика
3. Консультация физиотерапевта, очень эффективны УВТ или физиолечение с лазером.

Ксения Маркова20 Апреля

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
1️⃣ Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
На ретенгене поясничного отдела позвоночника есть изменения которые,указывают на этот процесс.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
⦿ длительном положении стоя или сидя.

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Для оценки состояния межпозвоночных дисков и оценить есть ли раздражение, обычно назначают:
✎ МРТ пряснично-кресцового отдела позвоночника
С последующим очным осмотром невролога.
В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва

⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц

⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.

❗️ важен комплексный подход.

Михаил Ивашев20 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. По описанию и прикреплённым файлам наиболее вероятно боль в копчике не связана с остеохондрозом, в крови есть признаки выраженного дефицита.

Боли в области поясницы могут быть по причине остеохондроза поясничного отдела, но редко дают боли именно в копчике при сидении.
Боли только сидя через 15 минут характерны для кокцигодинии. Это может быть спазм мышц тазового дна, изменения в крестцово-копчиковом сочленении (артроз) или киста копчика ,которую не видно на рентгене поясницы.

В таких случаях рекомендуют рентген именно копчика в двух проекциях - сидя и стоя - золотой стандарт чтобы увидеть патологическую подвижность или МРТ малого таза с акцентом на копчик.

Получить консультацию проктолога - исключить патологию прямой кишки и кисты и к неврологу ,который специализируется на тазовых болях.

ОАК: анемия железодефицитная, средней тяжести: гемоглобин 106, эритроциты 5,28 повышены, но они очень маленькие и мало наполнены гемоглобином -это картина затянувшегося дефицита железа. Очень важно проверить ферритин, В12, В9, но рекомендовал бы не дожидаясь результатов как можно скорее начинать препараты железа и усилить гемодиету.
СРБ 6 это маркер воспаления - повышен, Трансаминазы - лёгкое повышение - может быть тарнзиторное повыщение на фоне Мелоксикама.

Глюкоза 6 - верхняя граница нормы, преддиабет - рекомендовал бы сдать гликированный гемоглобин и получить консультацию эндокринолога, заодно и по щитовидной железе тоже.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.