Совместимость АД с иммуносупрессорами

Дарья Губина24 Апреля

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Сертралин, агомелатин и такролимус – проверяем концентрацию, может увеличиваться и концентрация антидепрессантов, и концентрация такролимуса, то есть АД чуть эффективнее, такролимус концентрация чуть выше.

Миртазапин, эсциталопрам, флуоксетин и такролимус – смотрим ЭКГ исходно, там есть риски нарушения ритма, если были предрасположенности изначально. То есть на них влияет то же, что на такролимус, а они сами друг на друга сильно не должны влиять.

Такролимус вортиоксетин не нашла взаимодействий.

Вообще правильнее идти от того, что хочет назначить психиатр, потому что даже если мы выберем вот самые такие лекарства, у которых нет вообще никакого выведения почками, и нет даже с осторожностью при легкой ХБП в инструкции, они могут не подходить к психологическому состоянию.

В любом случае через неделю с начала приема контроль креатинина и концентрации такролимуса и эверолимуса, и этого обычно достаточно.

Сергей Пузин24 Апреля

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

В Вашей ситуации важно учитывать не столько прямую нефротоксичность антидепрессантов (она у современных препаратов минимальна), сколько возможные лекарственные взаимодействия с такролимусом и эверолимусом.

Из перечисленных препаратов наиболее предпочтительными считаются:
- сертралин - оптимальный выбор, минимальное влияние на метаболизм иммуносупрессоров
- эсциталопрам - допустим, но требует контроля натрия крови

С осторожностью:
- миртазапин и вортиоксетин - возможны, но меньше данных и нужен более тщательный контроль

Менее предпочтительны:
- флуоксетин
- агомелатин (ограниченный опыт, контроль печени)

Рекомендовано:
- начинать с минимальных доз (например, сертралин 25 мг или эсциталопрам 5 мг)
- контроль уровня такролимуса через 3-5 дней после начала и при изменении дозы
- мониторинг креатинина, электролитов (особенно натрия), АД.

Подбор терапии следует проводить совместно с психиатром с обязательным лабораторным контролем.

Оксана Черменева24 Апреля

4.2

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Предпочтительнее относительно безопасности для почки Сертралин и эсциталопрам. Они считаются одними из наиболее безопасных антидепрессантов для пациентов с трансплантированной почкой.+ обладают низким риском лекарственных взаимодействий с такролимусом и эверолимусом и не оказывают значимого влияния на метаболизм иммуносупрессоров и не усиливают их нефротоксичность.
По дозе начинать с минимальной терапевтической дозы (сертралин 25–50 мг/сут, эсциталопрам 5–10 мг/сут), с медленной титрацией под контролем психиатра и нефролога.
По остальным препаратам есть следующие нюансы:
Миртазапин также может рассматриваться, но требует осторожности из-за возможного чрезмерного седативного эффекта и влияния на массу тела.
Флуоксетин и вортиоксетин имеют более выраженные лекарственные взаимодействия, особенно флуоксетин, который может повышать концентрацию такролимуса в крови, что требует тщательного мониторинга.
Агомелатин не рекомендуется при трансплантации почки из-за риска гепатотоксичномти.
Если психиатр считает что по его профилю эффективнее вортиоксетин и флуоксетин, их тоже можно рассматривать, только более внимательно мониторить анализы на их фоне.
Контроль функции почки (креатинин, мочевина) через 1–2 недели после начала терапии и при каждом изменении дозы.
Контроль концентрации такролимуса через 1–2 недели после старта антидепрессанта и при изменении дозы.