Нарушение цикла

Ара Унанян24 Апреля

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Большинство показателей (ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ДГЭА-с, 17-ОН-прогестерон) находятся в пределах нормы, что исключает многие серьезные эндокринные причины. Общий тестостерон находится на верхней границе нормы, а при наличии акне и выпадения волос в подобных случаях обычно предполагается функциональная гиперандрогения или вариант синдрома поликистозных яичников даже при нормальном УЗИ. Соотношение ЛГ/ФСГ без отклонений, поэтому классический вариант СПКЯ не очевиден, но клинически возможен. Ферритин достаточный, а витамин D значительно снижен, что может влиять на гормональную регуляцию цикла.

В подобных ситуациях обычно рекомендуется дообследование для уточнения причины: повторная сдача гормонов на 2-5 день цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол), общий и свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов, андростендион, повторный пролактин, глюкоза и инсулин с расчетом инсулинорезистентности, липидный профиль. Это помогает исключить скрытую инсулинорезистентность, которая часто связана с редкими менструациями и кожными проявлениями.

Для нормализации цикла в подобных случаях обычно применяются два подхода: либо комбинированные гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, либо циклический прием прогестерона. Дополнительно важна коррекция дефицита витамина D (обычно назначаются препараты витамина D курсом), регулярный режим сна, питание с ограничением быстрых углеводов и умеренная физическая активность.

Алена Гринева24 Апреля

4.5

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Ольга, здравствуйте!
Наиболее вероятно вашей ситуации наличие у дочки СПЯ, это основная причина нестабильного цикла.
Диагноз СПЯ устанавливается при наличии 2х критериев из 3х: 1.Гипеандрогения клиническая/биохимическая. У дочки повышены тестостерон по анализу крови, это критерий (биохимическая гиперандроегния) и есть наличие акне (это клиническая гиперандроегния)
2. Нарушение менструального цикла по типу олиго/ановуляции ( у вас отмечаются задержки цикла) ,это критерий.
3. Морфология яичников по УЗИ (вы не приложили результат узи, возможно также есть критерии)
У вас есть два критерия из трех: олигоменорея (нерегулярный цикл с задержками) и биохимическая и клиническая гиперадрогения.
Первой линией медикаментозной терапии, если дочка нуждается в контрацепции, синдрома поликистозных яичников являются комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), Например, Этинилэстрадиол 20 мкг + Дроспиренон 3 мг (Планиженс дроспи 20 или Видора микро) по 1 таблетке для приёма внутрь 1 раз в сутки по схеме 24/4 .
Как альтернатива вместо КГК можно использовать: Инозитол в дозе не мнее 1000-2000мг в день , например, Дифертон по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев и Витамин Д3 сначала в лечебной дозе Фортедетрим - 8000 МЕ (4 капсулы 2000 МЕ или 2 капсулы 4000 МЕ) в сутки в течение 8 недель, ИЛИ по 50 000 ME (1 капсула) 1 раз в неделю в течение 8 недель, затем в профилактической 2000 МЕ в день постоянно И для регуляции ритма менструаций дюфастон по 1 таб 2 р в день при задержки менструации более 3 месяцев. То есть дюфастон можно использовать не ежемесячно, а только при задержке более 3х месяцев