Ревматоидный артрит поражение почек

Владимир Михно25 Апреля

2.2

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным анализов, у вас отмечается рост креатинина в крови (с 108 до 113 мкмоль/л), что указывает на некоторое снижение скорости клубочковой фильтрации почек, а также повышение соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи до 80 мг/г -это так называемая микроальбуминурия, которая является самым ранним маркером повреждения почек. Принимаемый вами валсартан (80 мг/день) относится к группе сартанов -это препараты выбора у пациентов с хронической болезнью почек, они обладают доказанным нефропротективным действием, снижают внутриклубочковое давление и уровень альбуминурии. Ваш текущий базисный препарат -сульфасалазин при ревматоидном артрите обычно безопасен для почек, но на фоне уже имеющегося снижения функции почек и микроальбуминурии требуется его очная коррекция ревматологом: возможно, снижение дозы или замена на другой антиревматический препарат с учетом нефрологической безопасности. Решение о лечении принимает только ваш лечащий врач.

Дарья Губина26 Апреля

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В первую очередь надо понять, связан ли рост креатинина и альбумина в моче с сульфасалазином или нет
Для этого надо сравнить, какие были показатели ранее
- креатинин в течение 3-6 месяцев
- креатинин в динамике через 1-2 недели
- альбумин-креатинин в динамике через 1 неделю
- С-реактивный белок крови, общий белок, альбумин крови
- калий, натрий, хлор крови
- белок суточной мочи
- Общий анализ мочи для поиска специфичного осадка

В том числе и сам по себе ревматоидный артрит, если он был довольно долго, может приводить к появлению альбумина в моче.


Если альбумин и креатинин связаны с сульфасалазином, они будут расти, тогда могут быть добавлены лекарства или изменена терапия, лечение осложнений назначает нефролог на очном приеме.

Виктория Попова26 Апреля

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Добрый день.
Прирост креатинина крови на 5 единиц за 1,5 месяца не рассматривается как острое ухудшение работы почек, которое бы требовало отмены патогенетический терапии ревматоидного артрита.

Креатинин показатель достаточной лабильный, может повышаться на фоне физической активности, белкового питания, приема некоторых препаратов,низкого потребления жидкости.

Подскажите, валсартан тоже был назначен 1,5 месяца назад? Если нет, то как давно?
Препарат потенциально может повысить креатинин, что не является патологией, если нет прироста на 30% и более от исходного уровня.
Ваш рост и вес?
Принимали ли обезболивающие последние месяцы?
Если есть общий анализ мочи, прикрепите, пожалуйста.

Сергей Пузин26 Апреля

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

На данный момент у Вас есть умеренное повышение креатинина и альбуминурия, однако по этим данным нельзя однозначно говорить о поражении почек или связывать изменения с терапией.

Сульфасалазин обычно не оказывает значимого нефротоксического действия, а Валсартан, напротив, обладает нефропротективным эффектом и показан при наличии альбуминурии.

Тактика на данном этапе:
- контроль креатинина с расчётом СКФ и соотношения альбумин/креатинин в динамике (через 1-3 месяца);
- контроль артериального давления;
- исключение транзиторных причин альбуминурии (инфекция, физическая нагрузка, лихорадка).

Коррекция терапии требуется только при подтверждённом прогрессировании снижения функции почек или нарастании протеинурии. На текущий момент оснований для отмены базисной терапии нет.