Что вас беспокоит?
Сердечная аритмия, сбой ритма, высокий неровный пульс
Здравствуйте уважаемые врачи! Женщина 1959 г.р, сердечная аритмия с 2010 года. Как только все началось принимала такие лекарства, как утром: Амиодарон, Верошпирон, Винпоцетин. Вечером: Амиодарон, Винпоцетин, Варфарин (под контролем МНО, если кровь была разжижена - снижали дозировку), так же пропивала витамины Предуктал 2 месяца/пол года. Потом Амиодарон отменяют, назначают Сотогексал. Раньше если и был сбой ритма, то он был 3 раза за 2 месяца (примерно) и непродолжительное время, с возрастом, сбои стали происходить намного чаще, сейчас дошло до того, что пропивая все прописанные лекарства, аритмия может начаться спустя 3-5 дней, и если в 2025 году ритм восстанавливался в течении суток, то с апреля этого года - спустя сутки ритм не восстанавливается. Пульс достигал максимально 128 уд/мин., снизив его до 60 уд/мин. легче не становилось, так как он был все равно не ровный. В начале апреля была госпитализация в стационар, в котором поставили 12 капельниц Аспаркама, сделали Холтер, узи сердца и внутренних органов (все результаты прикрепила), взяли анализы. В стационаре лечащий врач (отмечу, что это терапевт, а не кардиолог, что думаю важно) отменяет Сотогексал и назначает снова Амиодарон и Бисопролол, здесь надо сказать, что давно, когда был прием у кардиолога он сказал что Бисопролол пить НЕ НАДО. Соответственно, сейчас, мама его не пьет, хоть и был назначен, но получается что терапевт назначает, а кардиолог запрещает, тут немного не понятно что делать. Вопрос в том, пожалуйста, уважаемые доктора, посмотрите все, что я прикрепила, что делать нам дальше? Что значат все эти УЗИ и Холтер? Расшифруйте, пожалуйста, простым языком. Почему сбой ритма участился и не приходит в норму спустя долгое время, а если и приходит, то ненадолго. СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ! Пожалуйста, не проходите мимо, помогите разобраться..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ сердца на фоне аритмии отмечается снижение общей сократимости сердца (норма фракции выброса от 50 процентов). Это может быть как раз на фоне постоянной формы аритмии. И в такой ситуации обычно важна терапия для повышения сократимости сердца.
По холтеру действительно в течение суток почти все время идет аритмия, и в такой ситуацидействительно важно подбирать антиаритмик.
Так как достаточно высокий пульс,то назначение амиодарона и бисопролола вместе действительно обосновано, это будет лучше держать ритм и снизит пульс.
В плане учащения срывов ритма, очень важно ещё сдать гормоны щитовидной железы ( ттг, т4 свободный), так как нарушение работы щитовидной железы в том числе влияет на аритмию.
Обычно ещё в таких случаях назначают мочегонное. Скажите пожалуйста, а какое обычно давление?
Здравствуйте , Алена Германовна! Спасибо за Ваш отклик!
Обычно давление высокое, 140 на 80/84, в конце марта повысилось давление до 180 и как раз после этого сердечный ритм перестал входить в норму, как это было раньше.
По поводу гормонов щитовидной железы - анализы брали в стационаре, почему-то в выписном эпикризе они не указаны, но были просто проговорено врачом, что анализы в норме.
Прикрепила анализы, оказывается она их просто не отправила мне. Прошу прощения.
К сожалению, анализов не вижу
Попробовала еще раз, посмотрите, пожалуйста 🙏🏽
Анемии нет, отлично!
Но гормоны щитовидной железы не проверяли, поэтому важно в таклй ситуации сдать и их.
Индапамид в подобных случаях обычно рекомендуется заменить на торасемид, он лучше выводит жидкость и уменьшает одышку
Алена Германовна, поняла Вас, то есть на данный момент все остальное лечение назначено верно? Только Индапамид заменить на Торасемид? И сдать гормоны щитовидной железы?
А антиаритмические препараты оставить прежними, даже с учетом того, что они все равно не особо держат ритм? Не было бы правильнее в данном случае их заменить на более эффективные препараты, нежели Амиадорон и Бисопролол?
И еще можно пожалуйста спросить, возможно ли оперативное вмешательство в нашем случае? Имею ввиду прижигание (возможно ошибаюсь с формулировкой) или установка кардиостимулятора?
Амиодарон ещё должен накопиться, на это уходит порядка 2-3 недель, поэтому нет быстрого эффекта.
Что Касается прижигания (рча), то его можно рассматривать как вариант, если не поможет амиодарон
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
Для исключения атеросклеротических изменений и решения необходимости приема медикаментозной терапии рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий
По результатам узи сердца вывалены признаки сердечной недостаточности, которая явилась осложнением нарушения ритма - мерцательной аритмии ;
По Холтеру ЭКГ подтверждена фибрилляция предсердий, с выраженным учащением пульса , поэтому для профилактики тромботических осложнений важно снизить значения пульса ,для этой цели назначена пульсурежаюшая терапия двумя препаратами
Для более разбора вопроса скажите пожалуйста отмечаются отеки на ногах?
Сколько по времени принимается указанное лечение ?
Здравствуйте, Фатимат Магометовна! Спасибо за Ваш отклик.
Отеков нет, лечение, назначенное в стационаре принимается 2 недели.
Возможно ли назначение антиаритмическиз препаратов? Так как данное лечение не особо эффективно, что говорит о частых и продолжительных сбоях сердечного ритма.
Кристина , и амиодарон и Бисопрлол антиаритмические препараты,Можнл увеличить Бисопрлол на 2.5 в сумме 7,5 для лучшего контроля ритма , под контролем давления и пульса
Получается, на данный момент необходимо сделать уздг брахиоцефальных артерий и пить Бисопролол 7,5 мг? Все остальное лечение назначено грамотно?
Да , все верно ,еще я бы рекомендовала сдать кровь на натрийуретический пептид (pro-bnp)- это маркет сердечной недостаточности, это даст информацию на счет того насколько необходимо мочегонные препараты
И еще один момент хотела уточнить по поводу варфарина , всегоа его принимали ?
Да, принимала его всегда, только менялась дозировка в зависимости от того, что показывало МНО
При мерцательной аритмии есть более безопасные препараты не требующие контроля мно, Эликвис или ксарелто , не предлагали на них перейти с варфарина?
Нет, подскажите, какой из них лучше начать принимать?
И еще можно пожалуйста спросить, возможно ли оперативное вмешательство в нашем случае? Имею ввиду прижигание (возможно ошибаюсь с формулировкой) или установка кардиостимулятора?
Кристина ,наиболее безопасный будет Эликвис , доза будет подбираться после осмотра и контроля почечной функции по анализам ,
Т е получается в лечение , рекомендовала бы вместо варфарина Эликвис , Бисопрлол 7,5, остальное пока не будет дообследование оставила бы
По поводу прижигания и кардиостимулятора, для кардиостимулятора по Холтера показаний нет; а что касается прижигания про фибрилляция предсердий эффективность не высокая тем более есть увеличение левого предсердия, поэтому я бы не рекомендовала, по крайней мере в настоящее время , есть еще возможности медикаментозной коррекции
Огромное спасибо Вам за ответ !!
Крепкого здоровья Вашей семье 🌹
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите пожалуйста - на момент консультации сегодня сохраняется синусовый ритм или продолжается фибрилляция предсердий?
По приложенным исследованиям отмечается снижение фракции выброса левого желудочка с снижением его сократимости - данные изменения могут быть на фоне избыточного учащенного сердцебиения.
В таком случае прием соталола, к сожалению, не рекомендуется из-за риска появления более опасных аритмий.
Единственным возможным препаратом остается амиодарон. Так как препарат долго накапливается в организме (около 2-х месяцев) - допустим одновременный прием амиодарона с бисопрололом.
Следующий момент - диуретическая терапия. К сожалению индапамид выводит калий из организма, который очень важен для предотвращения аритмий. В таком случае более эффективным препаратом будет Спиронолактон 25 мг утром
Также при повышенном уровне холестерина и сердечной недостаточности рекомендуется гиполипидемическая терапия, например препарат аторвастатин 20 мг вечером с контролем липидограммы, АЛТ, АСТ через 8 недель
Здравствуйте, на момент консультации как раз продолжается фибрилляция предсердий, сбился ритм вчера (25.04) в 14.00, по сей день ритм не восстановился. ЧСС на данный момент 63 уд/мин, но пульс неровный.
А что такое соталол? Это сотогексал? Просто опечатка?))
Соталол действующее вещество, сотагексал торговое название - по сути одно и тоже.
Учитывая, что сбился ритм - рекомендуется вызов СМП для фиксации пленки и попытки восстановления ритма.
Сколько сегодня и вчера приняли амиодарона?
Амиадорон принимала вчера 3 раза (утром, днем, вечером), сегодня (утром, днем), так как сбитый ритм, и в условиях стационара его давали 3 раза, когда ритм не сбит - следует рекомендациям (по 2 т, потом снизить до 1). Или что-то делает неправильно?
Но не получается снизить до 1 таблетки, так как спустя 3-5 суток он снова сбивается, не можем понять причину почему стало так часто, почему не помогают антиаритмические препараты… что делать..
И еще можно пожалуйста спросить, возможно ли оперативное вмешательство в нашем случае? Имею ввиду прижигание (возможно ошибаюсь с формулировкой) или установка кардиостимулятора?
С начала срыва ритма есть 48 часов, после которых риски тромбоза увеличиваются, как и сложность восстановления ритма сердца.
Идеально было вызвать скорую медицинскую помощь еще вчера, когда начался приступ, но об этом Вас должны были предупредить в стационаре, Вашей вины в этом нет.
Амиодарон накапливается в крови в течение двух месяцев, сначала принимается большая дозировка 600 мг в течение недели, затем снижается до 400 мг еще в течение недели, затем до 200 мг в сутки ежедневно с контролем ЭКГ.
Учитывая, что уже прошло практически 2 дня с момента начала приступа (учитывая частоту сердечных сокращений он мог начаться и раньше), завтра рекомендуется посещение врача очно и выполнение ЭКГ.
Если фибрилляция предсердий будет сохраняться - требуется госпитализация для восстановления ритма сердца электроимпульсной терапией планово.
Операция в виде радиочастотной абляции возможна, но нужно знать размер предсердий, так как есть ограничения по операции
Большое спасибо за Ваши ответы!
Вопрос открыт 72 часа, напишите завтра как самочувствие мамы и что решил очно специалист🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам предоставленных обследований на узи сердца есть снижение фракции выброса, расширение камни сердца. Конечно, хотелось бы увидеть протокол исследования, чтобы понять в какой степени эти изменения. Если предсердия расширены значительно, возможно, ритм не будет восстановлен, в таких случаях прибегал к контролю частоты сокращений сердца. То есть аритмия становится постоянной, только контролируется частота сердечных сокращений. При корректном подборе препаратов качество и прогноз жизни пациента не меняется. Важно принимать антикоагулянты, так как данный вид аритмии часто осложняется инсультом.
Бисопролол это препарат, который назначается при необходимости. На консультации кардиолога, вероятно, такой необходимости не было или был назначен другой препарат до контроля пульса (сотагексал, например).
Сейчас возможна тактика восстановления ритма, медикаментозно - Амиодарон, чаще всего это выполняют в стационаре внутривенно. Однако, перед этим важно принимать антикоагулянты минимум 4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина , по представленным данным Холтеровского мониторирования большая часть суток это фибрилляция предсердий, по узи описано снижение сократимости сердца и расширение левого предсердия, в таких случаях разрешены в качестве антиаритмических или амиодарон или сотагексал обязательно а сочетании с антикоагулянтом, если сотагексал мало эффективен возможен переход на комбинацию амиодарон и бисопролол, но при нормальном уровне ТТГ
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202012 ответов
- 5 Декабря 20201 ответ
- 6 Апреля 202139 ответов
- 22 Марта 202210 ответов