Что вас беспокоит?
Постоянная изжога
Добрый вечер! У меня с беременности постоянно преследует изжога, принимаю париет 2-3 дня, все ок, но хватает на неделю максимум и снова все по кругу. Я уже измучилась с ней. Присутствует только в горле, в грудине никогда ее не ощущала. По Фгс от 01.11.25 года были небольшие эрозии. 1 в пищеводе и 3 в дпк. Так же есть признаки грыжи скользящей по фгс. Гастро сказала, что рентген делать не нужно, потому что это бессмысленно, все равно операцию никто не будет делать, нет показаний. Прошу совета, как спасаться, что делать, я панически боюсь, что таким путем я через пару лет приду к пищеводу Баррета или раку пищевода.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Подскажите пожалуйста, после выявленного эрозивного эзофагита, было ли проведено лечение? Если да, то какое, что принимали, как долго и помогло ли?
Принимаете ли что нибудь сейчас?
А так же, подскажите пожалуйста, кормите ли вы сейчас малыша или беременность давно была?
Ребенка не кормлю, ему уже 2.2.
Да я пропила курс париет но когда заканчиваю курс сразу все возвращается. Как можно вылечить этот вопрос? Раз и навсегда без постоянных возвратов?
А сколько длился этот курс Париета в какой дозе? Больше дополнительно с ним ничего не принимали?
20 мг. 1 месяц
Больше ничего, периодически назначают еще Ганатон но его я ни разу не пропивала курсом. Как то не ладится у меня с ним.
Самочувствие с него ухудшается, или почему?
Да вроде нет, просто ничего не меняется, поэтому как то и бросаю
Поняла.
По ФГДС описан лёгкий эрозивный эзофагит степени A, признаки недостаточности кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это объясняет изжогу и жжение в горле. Грыжа может дополнительно провоцировать и усиливать изжогу.
Длительность лечения эрозивного эзофагита занимает длительный период, пищевод сложнее поддается лечению. В среднем от 8 до 12 недель, без перерывов, чтобы было полное заживление не только эрозий, но и всей поверхности пищевода и восстановить моторику(чтобы не было забросов). Иногда времени уходит даже больше, если имеется стресс и частые провокации (нарушение питания, употребление раздражающих факторов -острое, кислое, горячее, холодное, курение, частые наклоны).
На счет Ганатона. Этот препарат не симртоматический, на прямую с него эффект не ощущается. Он накопительного действия. И при совместном приеме с препаратами группы ИПП (Париет например), он улучшает моторику и впоследствии забросы уменьшаются. Так как основная причина забросов это нарушение моторики.
В таком случае, я бы рекомендовала пройти полный курс антирефлюксного режима с последующим контролем ФГДС.
Схема лечения обычно включает:
Препараты ИПП , например тот же Париет, 20 мг 2 раза, 8 недель, затем по 20 мг 1 раз, еще 4 недели
Прокинетики, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 8 недель.
И антациды, для обволакивания пищевода, например Алмагель , или Фосфалюгель , либо более нового поколения препарат Альфазокс , принимаются они 3 раза в день после еды и на ночь, 12-14 дней, затем ситуационно.
Через 2-3 месяца после лечения повторная ФГДС
Пищевод Барретта или рака от такой картины не возникает, тем более менее чем за год.
Степень A это лёгкая степень эзофагита.
Если симптом все же будут сохраняться на фоне полной терапии, то нужно будетт обсудить с гастроэнтерологом pH-импедансометрию, чтобы оценить есть ли истинный рефлюкс и заброс кислого, или это гиперчувствительность пищевода и функциональная изжога , и манометрию пищевода, который оценит сфинктеры и моторику пищевода.
Антирефлюксный режим, в таком случае, это основа.
Питание частое, дробное, маленькими порциями, с ограничением острого, кислого, холодного, горячего. Пища и жидкость должны быть комфортной теплой температуры, чтобы не спазмировать пищевод и не усиливать заброс.
Не есть за 2 часа до сна, и после еды в принципе стараться 1-2 часа не ложиться и не наклоняться. Не носить тугие ремни, пояса, корсеты. Ограничить работу, тренировки в наклон, упражнения на пресс.
Спать с приподнятым изголовьем кровати. Если курите, то ограничить.
Следить за продуктами, ограничить те продукты , которые провоцируют слильнее изжогу, иначе они Помешают заживлению слизистой пищевода. После стабилизации состояния, продукты постепенно можно будет вводить под контролем и наблюдением общего состояния
По схеме лечения антациды я принимаю вне зависимости есть изжога или нет?
Сначала курсом, чтоб снять раздражение пищевода, на 12-14 дней, затем уже ситуационно при изжоге
А Гевискон и альфазокс это одного уровня препараты?
Альфозокс это немного другая группа. Это эзофагопротектор. То есть помимо защитного барьера, он еще и восстанавливает слизистую, и назначается при эрозиях пищевода
То есть нужно принимать и гевискон и альфазокс?
Нет, что то одно. Либо , либо.
Если с Гевискона чувствуется эффект, то достаточно его.
Альфазокс сильнее?
Однозначно сказать сложно, все по разному переносят данные препараты.
Альфазокс он быстрее не купирует изжогу. Например, ситуационно он может не поможет. Гевискон или Алмагель чуть быстрее ситуационно срабатывают.
Но Альфазокс эффективнее при заживлении в эрозии. Потому что его изначальная и основная Функция это восстановление слизистой, а не просто убрать изжогу. Но с этой целью и Париет работает.
А ваш изначальный запрос, именно в изжоге.
Ну я же если начну пить париет изжога сразу уходит, а альфазокс будет работать на эрозит
Ну в том то и дело, что На эрозии Париет тоже работает. Согласно клиническим рекомендациям, это и есть самый основной препарат в лечении эзофагита. Его и нужно принимать дольше всего, и в качестве поддерживающей терапии после основной , в небольших дозах, он так же затем может рекомендоваться.
Остальное просто фоном идет дополнительно для поддержания состояния в момент основного лечения,чтобы усилить эффект.
Может быть рекомендовано, небольшим курсом пропить Альфазокс, вместо Гевискона, например 10-14 дней.
А ситуационно, если будет дополнительно возникать изжога, то рекомендуются уже препараты по типу Гевискона, или Альмагеля
Просто говорят что париет работает на снижение кислотности и в опред момент она упадут в ноль и начнется атрофический гастрит и далее каскад кореа и рак
Так же, как вы переживаете, что заброс кислоты приведет к раку пищевода или пищеводу Баррета.
Замкнутый круг получается и лишняя тревожность, которая между прочим будет только усиливать изжогу.
Это все заблуждение. Для развития атрофии и онкологии тем более , нужен ряд условий, чтобы все сформировалось, это длительный процесс очень, а не просто одно нормальное лечение. На это влияет длительный бесконтрольный прием этих препаратов, и прочих токсичных препаратов, возраст, чаще у пожилых (когда истончается слизистая желудка и плохо вырабатываются защитные клетки), аутоиммунные процессы, годами не леченная инфекция Хеликобактер, которая часто приводила уже неоднократно к язвам, и много других процессов. Вы же не пожизненно лечитесь Париетом в больших дозировках. Есть четкие и строго установленные порядки во времени, когда это действует не во вред , а только для лечения эрозий и восстановления слизистой (8 недель, иногда 12 недель, затем снижение дозы чаще всего, чтобы не отменять резко).
Тем более есть состояния, когда людям действительно назначается на длительный, почти пожизненный прием, в небольших дозах, и даже у них не приводит к атрофии, без предрасположенности.
Без препаратов групп ИПП эрозивный эзофагит не пролечить.
Суть именно в кислоте, которая забрасывается при нарушенной моторике и приводит к воспалению в пищеводе. И нужно восстановить моторику, а на это время кислоту сделать чуть менее агрессивной.
Не переживайте, все будет хорошо 🙏🏼
Ганатон именно моторику и восстановит?
Да, он работает на восстановление моторики
А париет снижает качество всасывания железа и витаминов?
Нет, как и указала выше, что все подобные риски минимальны при проведении лечения в несколько недель. Риски могут повыситься при приеме этих препаратов в больших дозах и годами.
Большая доза это более 40 мг в день?
Итак
Я теперь принимаю 20 мг утром и вечером париет месяц дней и потом только 20 мг утром еще 14 дней
Ганатон 3 тал в день до еды 1 мес
Альфазокс 3 раза в день через час после еды 1 месяц
Насколько верно?
Более 40 мг по несколько лет.
Первые 8 недель рекомендуется Рабепразол 20 мг 2 раза, затем 20 мг 1 раз, 4 недели (чтобы общая терапия была не менее 12 недель), затем ситуационно можно оставить по 10-20 мг.
Ганатон 50 мг 3 раза, 4 недели
Альфазокс 3 раза в день после еды, и 1 раз на ночь перед сном, 2-4 недели (ориентация на симптомы).
Спасибо
Выходит альфазокс принимает 4 раза в день?
Желательно, да
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС:
• признаки дисфункции сфинктера между желудком/пищеводом (недостаточность кардии) за счёт чего кислота попадает в пищевод, оказывая тем самым выраженный раздражающий эффект, способствуя развитию воспалительного процесса с участками дефектов (эрозивный рефлюкс-эзофагит)
• признаки незначительного воспалительного процесса в слизистой желудка/ДПК (гастропатия, бульбит) как правило не требует медикаментозного лечения.
•признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, являются не более чем предположением, которое очень часто не подтверждается по результатам рентгенографии со взвесью бария (точный метод диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Для нормализации самочувствия и состояния слизистой пищевода рекомендуется обязательно коррекция питания, образа жизни и курсовой приём препаратов, направленных на устранение причины по которой происходит рефлюкс. Прием препарата Париет по 2-3 дня просто купирует временно симптомы, но не устраняет причину, поэтому симптом изжоги беспокоит через время снова. По поводу пищевода Баррета и рака пищевода, то данные патологии не развиваются сразу и быстро, риски таких патологий возникают при очень долгом процессе хронического выраженного воспаления, которое длится годами, поэтому при соблюдении определенных рекомендаций эти риски практически равны нулю. Подскажите пожалуйста,обследование на инфекцию хеликобактер проводилось только во время эндоскопии?
Да хелик не обнаружен. Ну как выразился доктор слизистая самого желудка просто идеальна, при хелике поражен именно он.
А как принимать курсово? 2 раза в год по месяцу принимать париет?
По образу жизни что требуется изменить? Я не пью, не курю, но вот стресса много и работа сидячая, есть лишний вес мало движений
По образу жизни и питанию в таких ситуациях обычно рекомендуется:
- питание частое, дробное, небольшими порциями с ограничением употребления раздражающей пищи (острого, кислого, горького, маринованного, копченого), газированного, продуктов с повышенным содержанием специй/чеснока, продукты с повышенным содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад, какао и тд)
- употребление крайнего вечернего приёма пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна
Курсовое лечение при обострении ГЭРБ обычно включает:
- препараты из группы ИПП: Рабепрозол или Эзомепрозол или Пантопрозол по 20 мг 2 раза в сутки до еды 4-6 недель (для снижения кислотности)
- препараты из группы прокинетиков: Итоприд или Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4-6 недель (для нормализации моторики, укрепления кардии и устранения забросов кислоты в пищевод)
- препарат из группы эзофагопротекторов: Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через 15-20 мин после еды +на ночь 4 недели (для восстановления, снятия воспаления и защиты слизистой пищевода)
Курсовой прием проводится при явном обострении симптомов, количество курсов зависит от самочувствия.
На режим по требованию при погрешностях питания могут применяться препараты группы ИПП: эзомепрозол, рабепрозол, пантопрозол по 20 мг 1-2 раза в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. Такое состояние называется ГЭРБ . ГЭРБ - хроническое состояние, которое чередуется периодами обострения и ремиссии. Главная задача гастроэнтеролога- поддержать ремиссию.
Для этого рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков (купирование обострения)
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды от 2 до 12 недель , а иногда до 24 недель, затем плавный выход с постепенной отменой
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики (также является провокатором обострения)
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Рентгенографии желудка в положении тренднленбурга стоит выполнить, т.к грыжи может не быть совсем
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных ситуациях по лечению обычно рекомендуют :
1.ИПП, например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4-6 недель
2.Прокинетики для улучшения моторики , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3.При изжоге / боли в желудке - гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней
Рекомендуется также :
-Спать с приподнятым головным концом
-Не носить тугие вещи /пояса
-Не ложиться 2 часа после приема пищи
-Исключить упражнения на пресс
-Исключить цитрусовые , шоколад , кофе на голодный желудок
-Исключиль алкоголь полностью
Рекомендуется дообследование:
-ФГДС+ уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори , это бактерия которая живет в желудке и может поддерживать воспаление
В подобных ситуациях уреазный тест это золотой стандарт диагностики
При положительном тесте показана эрадикационная терапия ( обычно она включает 2 аб+ипп + препараты висмута)
Принятый ответ
Здравствуйте , Наталья, не переживайте, Вы обследуетесь, контролируете ситуацию.
По гастроскопии, действительно, описываются простые эрозии, воспаление в луковице 12- перстной кишки. Необходимо выполнить дыхательный тест на хеликобактер.
Исключить курение, частый прием НПВС препаратов, острого жареного соленого, сильно горячих и холодных блюд.
В похожих случаях назначается Нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды месяц, далее 1 раз в день 3 месяца, далее Разо 10 мг еще 3 месяца.
Альфазокс 3 раза в день, один из них наночь.
Также важно соблюдать антирефлюксный режим.
Здравствуйте.
В таком случае важно уточнить, проводили ли вы лечение эзофагита ? Какая длительность терапии была и какими препаратами? Был ли эффект?
В таком случае можно предположить рефлюкс содержимого желудка в пищевод и ларинго трахеальный рефлюкс, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом,
-избегать наклонов после еды.
Рекомендуется минимизировать продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром, курс при эзофагите длительный (в некоторых случаях может быть необходимость в двойной дозе ингибиторов протонной помпы),
- ганатон 3 раза в день эффективно дополнительно для нормализации пассажа.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20221 ответ
- 10 Ноября 202315 ответов
- 26 Января 20255 ответов
- 28 Июня 40 ответов