Межпозвоночная грыжа

Нурлан Иманов3 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ рецидив грыжи L5-S1 слева с компрессией корешка, и уже есть неврологический дефицит. Это говорит о страдании нерва L5.
Главное здесь не сама боль, а слабость стопы. При длительном сдавлении нерв может восстановиться не полностью, и тогда слабость или онемение могут остаться надолго. Точного срока, через сколько нерв повреждается необратимо, нет, но шансы на восстановление выше в первые недели–месяцы от появления пареза.
Если слабость будет нарастать, стопа начнет шлепать»ю, появятся проблемы с мочеиспусканием или онемение в промежности нужна срочная операция. Если же состояние стабильное и боли уменьшаются при ходьбе, допустимо консервативное лечение под наблюдением нейрохирурга.
Из лечения наиболее полезны противовоспалительная терапия, уменьшение отека корешка и габапентин. Одновременно Аркоксию и Артоксан долго применять рекомендуют , так как это два НПВС.
Сейчас важно избегать тяжестей, долгого сидения и нагрузок на поясницу. Ходьба в умеренном режиме обычно полезна. Обязательно нужен повторный очный осмотр нейрохирурга со снимками МРТ, так как вопрос операции при рецидиве решается в первую очередь по степени слабости стопы.

Сергей Тихомиров3 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы получили курс лечения, который с позиции доказательной медицины представляет собой хаотичный набор лекарств. В нем есть разумный НПВП для снятия боли, но одновременно с ним вам назначили внутримышечно второй НПВП, что увеличивает риск осложнений без всякого дополнительного эффекта. Эуфиллин и Актовегин при грыже бесполезны полностью, а нейропротекторы и метаболики вроде Цитофлавина просто трата денег и попытка имитировать активное лечение там, где нужен скальпель.
Теперь о главном: о нерве и операции. В вашем возрасте 29 лет на фоне рецидива грыжи у вас уже сформировался парез стопы. Грубо говоря, вы не можете встать на пятку. Нерв не отмирает мгновенно и целиком, но он имеет жесткое окно восстановления. При стойком сдавлении аксоны начинают дегенерировать, и если не убрать компрессию в течение ближайших 2–4 недель, шансы на то, что вы когда-либо снова встанете на пятку, стремятся к нулю. Через 6–12 месяцев паралича развивается атрофия мышц, контрактура голеностопа и пожизненная хромота с «висящей» стопой. Нерв не «умирает», но он перестает полноценно управлять мышцами безвозвратно.
Поэтому психоз от мысли об операции плохой советчик. Если вы ее не сделаете, последствия для стопы будут фатальными. Лекарства с ситуацией не справятся, а каждый отложенный день снижает ваши шансы на нормальную ходьбу. Вам нужен не нейрохирург, выписывающий эуфиллин, а нейрохирург, который прооперирует повторно в ближайшие дни или недели. Иного пути сохранить стопу у доказательной медицины нет.

Елена Кириченко4 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Признаки слабости в ноге являются абсолютным показанием к оперативному лечению. Иначе если не освободить нервный корешок от сдавления, то сила в ноге может не восстановиться самостоятельно, и чем дольше сохраняется сдавление нервного корешка, тем ниже становится восстановительный потенциал после операции.
Т.е. если есть желание сохранить и восстановить функционал ноги как можно лучше и быстрее, то в таком случае рекомендуется выполнять операцию как можно раньше.
Если отдать предпочтение консервативному лечению, проходить несколько месяцев с парезом в стопе, а потом прооперироваться, то выраженного эффекта от операции уже может не быть.

Понимаю Ваши переживания по поводу повторной операции, к сожалению, рецидивы грыж дисков случаются, но и после повторных операций пациенты хорошо восстанавливаются.

Для оценки самих снимков МРТ ПОП можете загрузить архив со снимки в облачное хранилище (Яндекс. диск, мейл. ру), а сюда прислать ссылку на хранилище. Судя по описанию МРТ ПОП имеется довольно крупный секвестр, который грубо сдавил нервный корешок, иннервирующий ногу.