Что вас беспокоит?
Хроническая подагра, затяжной отек (3 недели) и боль при ходьбе на фоне аллопуринола 100 мг.
Здравствуйте! Мне 46 лет, диагноз «подагра» поставлен 7 лет назад. Последние 4 года постоянно принимаю Аллопуринол в дозировке 100 мг/сутки. Текущая жалоба: Уже более трех недель держится припухлость правой стопы и боль при наступании. Острой «простреливающей» боли в состоянии покоя нет, но из-за постоянного дискомфорта при ходьбе сильно прихрамываю. Кожа в области припухлости на ощупь немного теплее, чем на левой ноге. На приложенном фото видно, что правая стопа заметно больше в объеме. Ранее таких затяжных невыраженных приступов не было. Данные анализов: Мочевая кислота (динамика за последний год): 11.01.2026 — 377 мкмоль/л 28.08.2025 — 422 мкмоль/л 02.04.2025 — 423 мкмоль/л (Ранее в 2023 году доходила до 495 мкмоль/л). Креатинин: стабильно в норме. Последний результат от 11.01.2026 — 78 мкмоль/л (за последние несколько лет держится в коридоре 78–91). Все подтверждающие скриншоты и фото стоп прилагаю. Вопросы к специалистам: Насколько адекватна дозировка Аллопуринола 100 мг при таких показателях мочевой кислоты (с учетом того, что почки работают хорошо)? Нужно ли ее повышать для достижения целевого уровня? О чем говорит такой затяжной характер (более 3 недель) воспаления без острой боли? Может ли это свидетельствовать о формировании тофуса? Какие дополнительные исследования (УЗИ сустава, рентген, анализ на СРБ) имеет смысл сделать сейчас для уточнения состояния сустава? Какие препараты (НПВП внутрь, местные мази/компрессы) лучше использовать сейчас для снятия этого затянувшегося отека и боли при ходьбе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятно, дозировка аллопуринола действительно мала. Согласно современным клиническим рекомендациям, целевые значения мочевой кислоты при подагре 360 мкмоль/л, то есть по Вашим последним показателям целевые значения не достигнуты. Обычно при нормальных почечных показателях возможно повышение дозировки до 200 мг с последующим контролем МК (повышают до целевых значений и под контролем почечных показателей обязательно).
Такой затяжной приступ может быть следствием недостаточного контроля подагры, а может быть и проявлением псориатического артрита. Было ли припухание целого пальца на руке или ноге? Припухание в области ахиллова сухожилия? Ночные боли в нижних отделах спины?
Для уточнения причин выполняется и УЗИ стопы (исключается синовит, энтезит, тофусы, «двойной контур») или МРТ. Также сдаются показатели СОЭ, СРБ для оценки системного воспаления.
На этапе дообследования могут быть рекомендованы препараты НПВС - нимесулид, например. Поскольку даже при подтверждении подагрической природы, при затяжных приступах обычно назначаются ГКС, назначают очно.
Дозировки аллопуринола корректируются только после полного купирования приступа
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае исходя какие показатели уровня мочевой кислоты, дозировка аллопуринола подобрана неэффективная, уровень мочевой кислоты должен быть менее 300 чтобы не было частых приступов подагрического артрита.
Что касаемо затяжного приступа, если ранее ( 3 недели назад) был острый приступ и не было ремиссии и в это время принимали уже аллопуринол то да, будет затяжной приступ, в таких случаях рекомендуют прием колхицин по 0,5 мг- 1мг до наступления ремиссии, далее сдается анализ на мочевую кислоту и исходя уже на фоне ремиссии какой будет результат подбирается терапия, также соблюдение малопуриновой диеты обязательно.
Что касаемо обследований: узи или мрт пораженного сустава для оценки изменений .
По анализам:
Б/х крови расширенный ( срб, мочевая кислота, креатинин, мочевина - обязательно).
Принятый ответ
Дмитрий,добрый день!
1. Да,дозировку аллопуринола в таком случае стоит оттитровать до той,на которой будет достигнут целевой уровень -360 мкмоль/л. Иначе нет смысла в приеме. И кристаллы МК будут образовываться,возникать приступы. Обычно повышают дозу на 50 мг и контроль делают через 14 дней,но в момент ремиссии полной
2. Возможно,что сейчас не в подагре дело. Все таки подагра -чаще это острая боль и в покое,отек и покраснение,в одном суставе. На фото виден отек стопы полностью. Учитывая,что боль больше при ходьбе,не исключено и поражение сухожилий,например. Для уточнения рекомендуют выполнить узи стоп. И это расставит все на свои места.
3. Так же желательно посмотреть ОАК и соэ,СРБ сейчас. Оценить функцию печени: алт,аст. Чтобы можно было спокойно выбирать нпвс для купирования боли.
Например,если нет аллергий,патологии почек,печени и жкт,могут назначить напроксен 550 мг 2 раза/сут с этой целью.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20207 ответов
- 23 Июля 20214 ответа
- 26 Ноября 202420 ответов
- 14 Марта 202520 ответов