Секвестированная межпозвоночная грыжа L4-L5

Елена Кириченко4 Мая

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! Препаратами выбора против хронической корешковой (нейропатической) боли являются: антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин). Данные препараты возможно принимать длительно (от 6 и до 12 месяцев с перерывом) под контролем невролога. Конкретная терапия также подбирается очно с грамотным неврологом.

Нурлан Иманов4 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по МРТ выявлены протрузии на нескольких уровнях и крупная секвестрированная грыжа L4–L5, а также абсолютный стеноз позвоночного канала на уровнях L1–L3 и L4–L5. Дополнительно есть смещение позвонка L4, артроз фасеточных суставов и утолщение связок, что усиливает сужение канала и нагрузку на нервы.Основная проблема не только грыжа, а сочетание грыжи и критического сужения позвоночного канала, из-за чего нервные структуры находятся в условиях выраженного сдавления.
Операцию предлагают именно из-за секвестрированной грыжи и абсолютного стеноза, так как при таком состоянии есть риск стойкой боли и неврологических нарушений.Консервативное лечение возможно, но оно не устраняет саму грыжу или стеноз, а направлено на снижение боли и воспаления.Обычно рекомендуют препараты от нейропатической боли например прегабалин, габапентин, парацетамол, иногда осторожно НПВС по согласованию с гематологом, миорелаксанты при спазме, иногда короткий курс гормональной терапии. Также важно ограничение нагрузки, исключение наклонов и подъема тяжестей, щадящая активность и ЛФК после уменьшения боли.
В некоторых случаях возможны блокады, но при вашем заболевании крови они требуют особой осторожности.Поэтому требуется регулярное наблюдение и контроль неврологического состояния. Если появится слабость в ноге, нарушение мочеиспускания или нарастающее онемение это повод для срочного пересмотра тактики лечения.

Сергей Тихомиров4 Мая

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

МРТ показывает абсолютный стеноз позвоночного канала и секвестрированную грыжу: состояния, при которых консервативное лечение является паллиативом, а не решением. Нейрохирурги правы, рекомендуя операцию: стеноз никуда не денется от таблеток и блокад. Гематолог тоже прав: остеомиелофиброз и тромбоз делают операцию рискованной. Вы зажаты между двумя опасностями.
Консервативно можно лишь снимать симптомы: НПВС, габапентиноиды, эпидуральные блокады дадут временное облегчение на несколько недель. ЛФК и корсет вспомогательные меры. Но это не устранит компрессию нервных структур. Решение: или операция в федеральном центре с гематологическим сопровождением, или объективное принятие прогрессирования неврологического дефицита.

Марина Фатнева4 Мая

5.0

Здравствуйте!
При хроническом болевом синдроме нейропатического характера обычно назначаются на длительной основе препараты из группы антиконвульсантов(габапентин или прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом из группы тца(амитриптилин) или сиозсн(венлафаксин, дулоксетин), обе группы можно при необходимости сочетать между собой, препараты назначаются на длительной основе до 1 года и более, назначаются неврологом очно, тк являются рецептурными.