Боли в пояснице

Елена Кириченко7 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается смещение позвонка L5 с формированием на этом уровне стеноза позвоночного канала. На фоне смещения позвонка может возникать болевой синдром в пояснице, а из-за стеноза позвоночного канала боль может иррадиировать в ноги.

При выявлении смещения позвонка назначается дообследование: функциональная рентгенография поясничного отдела (сгибание+разгибание) для уточнения патологической подвижности позвонка. Перед исследованием рекомендуется принять обезболивающее, которое Вам помогает, и миорелаксант.

Дальнейшая тактика определяется только при оценке самих снимков исследований и по результатам очного осмотра нейрохирурга. Если болевой синдром беспокоит относительно недлительно, если не получали полноценное лечение, то на первом этапе может назначаться консервативное лечение под контролем невролога, а также и нейрохирурга (например, применение лечебно-медикаментозных блокад в стационаре, малоинвазивных обезболивающих методик).

Нурлан Иманов7 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ есть небольшое смещение L5 позвонка вперед, а также протрузии и грыжи дисков на уровнях L3 L4 и L5-S1. Эти изменения вместе приводят к сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, из-за чего могут возникать сильные боли в пояснице, отдача в ноги, онемение или дискомфорт при ходьбе и нагрузке.
Наиболее выраженное сужение позвоночного канала отмечено на уровне L5 S1. При этом по описанию нет признаков повреждения спинного мозга или тяжелого смещения позвонков. Небольшие гемангиомы позвонков являются доброкачественными сосудистыми изменениями и обычно лечения не требуют.
По одному только МРТ операция не определяется. В большинстве случаев сначала проводят консервативное лечение: противовоспалительные препараты, обезболивание, препараты для снятия мышечного спазма, ограничение нагрузок, лечебную физкультуру и реабилитацию после уменьшения боли.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга , так как есть стеноз позвоночного канала. Операция обычно рассматривается при выраженной слабости в ногах, нарушении ходьбы, прогрессирующем онемении, нарушении мочеиспускания или если сильная боль долго не проходит на фоне лечения.

Мария Краснова7 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжи межпозвонковых дисков L3–4, L5-S1 c признаками сужения медпозвонковых отверстий. Выявляется смещение L5 позвонка (вперед), сужение позвоночного канала.
Скорее всего причинами болей являются указанные на МРТ изменения. Отмечается воздействие на нервные структуры (сужение позвоночного канала, сужение межпозвоночных отверстий -возникает раздражение нервных корешков).
Вам можно рекомендовать: рентгенографию поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами для уточнения степени смещения позвонка, консультация невролога/нкйрохирурга. Возможно целесообразно начать лечение с консервативной терапии (медикаментозное лечение НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты в малых дозах для снятия отека; физиопроыудуры, ЛФК). При отсутствии эффекта от лечения; появления нарушений тазовых функций, усилений боли рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечени.
Так же желательно избегать резких движений в пояснице (наклоны, повороты), поднятий тяжести более 5 кг.

Сергей Тихомиров7 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваши снимки демонстрируют классический износ позвоночника к 61 году: диски просели, позвонки сместились (антелестез L5), а позвоночный канал сузился до критических 0,8 см, где нервам попросту негде располагаться. Отсюда и сильные боли.
Оперироваться прямо сейчас не нужно, если у вас нет слабости в ногах (шаркающая походка) или нарушений контроля над тазовыми органами. Хирургия в данном случае запасной аэродром. Блокады делать можно, но воспринимайте это как временную анестезию, а не лечение: боль вернется, как только пройдет действие препарата, так как канал шире не станет.
Начните с грамотной медикаментозной терапии и ЛФК по методике Маккензи (есть на ВК видео). Если через 2–3 месяца консервативное лечение не даст эффекта или симптомы усилятся, тогда только операция, потому что стеноз 0,8 см сам не рассосется. Гемангиомы не трогайте, это просто сосудистые пятна в кости, они безопасны. Можете через Яндекс найти мою статью: "Руководство для пациента: как диагностировать и лечить гемангиому позвонка"

Сергей Люлин8 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ имеются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника со стенозом позвоночного канала. Однако решение вопроса об операции принимается по сочетанию результатов исследований с клинической картиной — наличию стойкого корешкового синдрома, слабости в ноге, нарушений чувствительности, выпадения рефлексов, нарушений мочеиспускания или неэффективности полноценного консервативного лечения. При изолированной болевой форме без выраженного неврологического дефицита на первом этапе обычно показано комплексное консервативное лечение: медикаментозная терапия, ЛФК, коррекция нагрузки, возможны также лечебно-диагностические блокады под рентген- или УЗИ-навигацией, особенно при фасеточном синдроме или корешковом компоненте боли. Если боли сохраняются несмотря на лечение 6–12 недель, прогрессирует неврологическая симптоматика либо формируется выраженное ограничение ходьбы из-за стеноза, тогда требуется очная консультация нейрохирурга для обсуждения вопроса хирургической декомпрессии и стабилизации.