Что вас беспокоит?
Опасность мутации Лейдена во время беременности . Назначение гепаринов
Здравствуйте! 15 недель беременности ( эко ) Обнаружена мутация лейдена (G/A) и низкий парус тест 0.49 ( при норме 0.7-1.4) Данных за АФС не выявлено ( антитела к кардиолипину, В2 гликопротеину, аннексину V Ig M и G- титры не повышены, волчаночный антикоагулянт отриц). F2- G/G Д-димер 136 ( норма < 243) Гомоцистеин 4.01 ( норма 4.44-13.56) Коагулограмму прикрепила Возраст 28 Рост 172, вес 65. Тромбозов в семье нет. Гемостазиолог ставит низкий риск 2 балла и не назначает гепарин Пошла к другому за консультацией , его смущает парус тест низкий и он назначил непонятные анализы , стоит ли их сдавать ?(прикрепила какие ) есть подозрение , что они ненужные . Сказал , что если будут отклонения, то возможно назначить гепарин после 26 недели беременности . Я не совсем понимаю по этой мутации , сильно ли она опасна в моем случае и почему именно с 26 недели беременности , до 26 недель риска нет ? Обосновано ли не назначение гепарина ? Чем грозит снижение парус теста ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Мутации Лейдена по себе не требует назначения антикоагулянтов во время беременности, если нет других факторов. Так как он дает всего лишь 1 балл. Вместе с ЭКО у Вас действительно 2 балла
Назначенные доктором анализы имели б значения при сдаче из до беременности. Так как во время они и так могут снижаться
Кроме этого необходимо узнать , есть ли другие факторы
Можете ознакомиться со списком ниже и отметить что есть
Кроме наследственности, возраста , и веса , которые у Вас в норме
Риск тромбозов во время беременности определяется по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Жумасия Нуралиевна, из всего перечисленного только снижен Парус-тест (протеин С -Global) 0.49(норма 0.7-1.4). Сдавала его до беременности
Принятый ответ
Тогда у Вас два балла , которые могут потребовать антикоагулянтов уже после беременности на срок 10 дней
При 3 баллах с 28 Нед
Здравствуйте
Здравствуйте
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
ЭКО и мутация дают 2 балла по шкале. При 3 баллах профилактика назначается с 28 нед, при 4 баллах - с начала беременности.
Парус тест, протеины С, S неинформативны во время беременности, так как снижение этих показателей физиологично для беременности.
Анна Павловна, здравствуйте, спасибо за ответ , все понятно !!!
А вот на счет анализов назначенных , которые я закрепила , их ненужно сдавать получается ? Сейчас они не информативны ?
А какие анализы для мониторинга ситуации в будущем нужно будет контролировать ?
Принятый ответ
Показатели свертывающей системы меняются в беременность естественным образом, поэтому их не нужно мониторировать во время беременности. Это касается коагулограммы, Д-димера, протеинов С и S.
Здравствуйте, Надина. По представленным данным выявлена тромбофилия низкого риска - гетерозиготная мутация Лейден, которая даёт 1 балл в пользу риска тромбозов. На вынашивание беременности эта мутация не влияет, только умеренно повышает риск тромбозов во время беременности в организме матери.
ЭКО даёт 1 балл в пользу риска тромбозов.
Получается 2 балла риска тромбозов, в таких ситуациях назначают низкомолекулярные гепарины на 10 дней после родов.
Протеин С, S, антитромбин III, Д-димер не стоит впервые исследовать во время беременности, эти показатели меняются из-за физиологического повышения свертывания крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
Ольга Игоревна, здравствуйте!Спасибо большое за ответ!
Подскажите пожалуйста, а нужно ли сдавать Тромбоэластограмму ?
И еще такой вопрос :
Почему при риске 3 балла гепарин назначают с 28 недели беременности , получается до 28 недель нет риска ?
Принятый ответ
С 28 недели беременности риск тромбозов значительно возрастает. Если гепарины назначают с 28 недели, то обычно их продолжают по 6 недель после родов, когда риск тромбозов максимальный.
Тромбоэластрограмма неинформативна при беременности. В этот период по ТЭГ почти всегда можно увидеть физиологическую гиперкоагуляцию. Это исследование нужно только в стационаре для реанимационных больных.
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Только гетерозигота FV даёт 1 балл. Гепаринопрофилактика при низком риске не требуется.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте!
ЭКО есть
Принятый ответ
По вводным данным получается 2 балла, риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика проводится 10 дней после родов, если нет и не будет других отягощающих обстоятельств по шкале тромбозов беременных.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20229 ответов
- 31 Августа 20234 ответа
- 6 Декабря 202312 ответов
- 3 Мая 20245 ответов