Что вас беспокоит?
Сделана операция на шейный отдел год назад , появились боли
03.03.2025 года была сделана операция на шейный отдел позвоночника на С3-С-6 с установкой кейдежа и фиксирующих винтов , при МРТ была обнаружена миелопатия , до операции , через год появились боли в том же отделе , такие же как до операции , оперирующий нейрохирург утверждает , что все нормально , другие , пишут , что оперативное вмешательство , было выполнено с ним ошибками. Помогите разобраться .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
После операции на уровне C3–C6 боли могут сохраняться или возвращаться по нескольким причинам, и по одному описанию нельзя точно сказать, была ли ошибка хирурга. Но если через год появились боли, похожие на дооперационные, это требует повторной полноценной оценки, особенно с учетом перенесённой миелопатии.Возможные причины: формирование рубцово-спаечного процесса, нестабильность конструкции или псевдоартроз, перегрузка соседних уровней позвоночника, прогрессирование дегенеративных изменений, остаточные последствия самой миелопатии. Чтобы объективно понять ситуацию рекомендуют МРТ шейного отдела, КТ шейного отдела лучше оценивает положение кейджа, винтов и сращение, неврологический осмотр, желательно независимая очная консультация нейрохирурга, не связанного с первой операцией.
Признаки, которые особенно важны и требуют ускоренного обследования слабость в руках или ногах, нарушение ходьбы, усиление онемения, проблемы с мочеиспусканием, нарастающая боль. Фраза операция выполнена с ошибками без анализа МРТ, КТ не доказательство. Оценить качество операции можно только по снимкам, неврологическому статусу и динамике после операции. Если хотите, можете прикрепить заключения МРТ, КТ и описание операции тогда можно будет более предметно объяснить, что именно вызывает сомнения.
Мы сделали КТ и МРТ , диски о описание имеется , миелопатия по описанию МРТ присутствует
Нарастающая боль имеется
Прикрепите пожалуйста результаты Кт и МРТ (заключение) ниже к вопросу. Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут
Никак не получается прикрепить , нет скрепки
Можете написать в службу поддержки они вам помогут
А где ее найти службу ищу не могу найти
Настройки, далее контакты
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в шейном отделе позвоночника после оперативного лечения, к сожалению, не исключаются и в какой-то степени закономерны. Болевой синдром могут давать другие неоперированные уровни, нарушение физиологического (сагиттального) баланса позвоночника после установки имплантатов и металлоконструкций, обострение мышечно-тонического синдрома.
Важными факторами оценки качества операции являются: прогрессирует миелопатия или нет, появление корешковых болей в руках.
Если миелопатия стабильна, без отрицательной динамики (нет усиления онемения, слабости в конечностях), если нет боли в руках, то результат оперативного лечения можно оценить как удовлетворительный.
Более прицельно оценить результат оперативного лечения можно только по результатам свежих снимков МРТ ШОП, КТ ШОП и по необходимости функциональной рентгенографии ШОП в сравнении с предыдущими обследованиями.
Здравствуйте, в том и дело , что онемение и боли усиливаются с каждым днём , без габентина человек не может . МРТ сделано прикрепила .
В таких случаях рекомендуется выполнение ЭНМГ верхних конечностей с уровня спинного мозга для оценки функциональной проводимости спинного мозга и степени выраженности миелопатии.
В идеале в таких случаях необходимо выполнение ЭНМГ до и после операции, тогда можно отслеживать динамику миелопатии после операции.
Сейчас ЭНМГ может подсказать, если ли влияние нижележащего уровня на степень выраженности миелопатии. Так по результат МРТ ШОП на уровне С6-С7 имеется стеноз позвоночного канала, который может приводить к компрессии спинного мозга и усугублять имеющуюся миелопатию.
Есть ли ошибка в проведенной ранее операции и сохраняется ли компрессия спинного мозга на уровне операции, можно оценить только по самим снимкам МРТ. По описанию МРТ рестеноза на уровне операции на описывается.
Тем не менее не исключен рестеноз позвоночного канала и влияние на спинной мозг гипертрофии задних структур позвоночника (желтой связки). Ранее была выполнена резекция передних дисковых выпячиваний и декомпрессия позвоночного канала за счет передних структур, однако, на практике в случаях шейной миелопатии нередко встречается сохраняющаяся компрессия спинного мозга за счет задних структур. Опять же об этом можно точно сказать только при оценке самих снимков МРТ.
Таким образом, сейчас необходимо уточнить причину прогрессирования миелопатии. Это может быть уровень С6-С7 (возможна повторная операция на данном уровне), это может быть гипертрофия задних структур позвоночника (тогда возможна задняя декомпрессия позвоночного канала), менее вероятен, рестоз позвоночного канала на уровне операции (тогда возможно масштабное оперативное вмешательство по удалении двух тел позвонков с имплантами и замещением одним крупным металлоимплантатом с пластиной).
В целом, такая патология как шейная миелопатия очень сложная и тяжело поддается обратному регрессу, склонна к медленному прогрессированию. Не обязательно при этом, что во время первой операции были совершены грубые ошибки и теперь из-за этого прогрессирует миелопатия. Но точнее можно сказать только при оценки самих снимков МРТ и степени декомпрессии спинного мозга на уровне операции.
Здравствуйте, снимки есть до и после операции, но я не знаю как сюда их можно прикрепить с телефона
Грыжа на уровне с6-с7 была и до операции , но почему ее не удалили я не могу понять
Для загрузки снимков используйте облачное хранилище (Яндекс.диск или мейл.ру), туда надо загрузить всё содержимое с дисков МРТ, а сюда прислать ссылку на хранилище.
По поводу грыжи диска С6-С7, вероятно, решили, что она выраженно не влияет на спинной мозг и решили ограничиться двумя уровнями, чтобы уменьшить травматичность операции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ваша ситуация классический пример синдрома смежного уровня, а не прямого брака в работе хирурга. В 2023 году вам зафиксировали сегмент C4–C6, оставив без внимания уже тогда изменённый диск C6–C7. Теперь именно туда ушла нагрузка, сформировалась грыжа до 0,35 см, и просвет канала сузился до критических 7,5 мм. Боль вернулась именно по этой причине, а не из-за несостоятельности ранее установленных конструкций.
Одновременно на оперированном уровне сохраняется миелопатический очаг: зона повреждения спинного мозга, что говорит о хроническом страдании нервной ткани и является прогностически неблагоприятным признаком. Хирург прав в том, что железки стоят ровно, но он игнорирует факт незакрытой проблемы на соседнем уровне. Без устранения компрессии C6–C7 боль и неврологический дефицит никуда не денутся. Нужна очная консультация другого нейрохирурга с прицелом на возможную дофиксацию сегмента.
Это все логично, я понимаю. Не могу понять две вещи: почему остался очаг миелопатии на уровне С4-С-5, и почему грыжу не удалили сразу , при первой операции, сравнив МРТ она была до операции.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному МРТ описывается состояние после передней декомпрессии и стабилизации на уровне C4–C6, при этом сохраняются дегенеративные изменения соседних сегментов. Сам по себе факт сохранения или появления болевого синдрома через год после операции не означает ошибку операции. После вмешательства возможны прогрессирование дегенерации смежных уровней, рубцово-спаечные изменения, фасеточный синдром, хроническая миелопатия. Без очного неврологического осмотра с одновременной оценкой МРТ невозможно определить тактику дальнейшего лечения. Согласно стандартному нейрохирургическому подходу, следующим этапом должны быть: КТ шейного отдела для оценки положения конструкции, кейджей, формирования спондилодеза, функциональные рентгенограммы (сгибание/разгибание) для исключения нестабильности, очный неврологический осмотр и, при необходимости, ЭНМГ — только после этого решается вопрос, требуется ли повторное вмешательство либо показано консервативное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад4 ответа
- Вчера в 15:4712 ответов
- Вчера в 13:345 ответов
- Вчера в 13:319 ответов