Грыжа позвоночника онемение ноги больи в ноге

Дмитрий Жданов12 Мая

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый вечер! По описанию МРТ грыжа L5-S1 довольно крупная, сдавливает нервные корешки. С учетом имеющихся симптомов и низкой эффективности консервативного лечения, скорее всего, действительно без операции не обойтись. Вы уже перепробовали все возможные препараты. Чем дольше затягивать с операцией, тем хуже восстановление чувствительных расстройств.

Марина Фатнева12 Мая

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Грыжа по описанию достаточно больших размеров с воздействием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому, онемению, слабости в ноге.
Габапентин можно попробовать увеличить до 1800 мг в сутки, если 900 малоэффективны.
Также рассмотреть эпидуральную блокаду(проводится нейрохирургом).
Если данные методы лечения будут неэффективны, тогда рассматривается оперативное лечение.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Сергей Тихомиров12 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по представленным рентгенологическим описаниям, пациент имеет грыжу диска L5-S1 размером 11-12 мм, которая вызывает грубый стеноз левого латерального кармана и компрессию дурального мешка. Отсутствие устойчивого эффекта от капельниц, НПВС (аркоксия), габапентина и иглоукалывания объяснимо: данные методы не устраняют механическую компрессию нервного корешка. Дексаметазон лишь временно уменьшает перифокальный отек. В такой ситуации консервативное лечение с высокой вероятностью будет неэффективным. Благоразумно рассмотреть хирургическую декомпрессию (микродискэктомию) при некупируемом болевом синдроме и анатомически значимом стенозе. Промедление с операцией увеличивает иск стойкого неврологического дефицита (слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов). Таким образом, рекомендация местных нейрохирургов является клинически обоснованной, и дальнейшее откладывание хирургического лечения нецелесообразно.

Елена Кириченко13 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается очень крупная грыжа диска L4-L5, которая, вероятнее всего, грубо сдавливает нервные корешки, иннервирующие ноги и тазовые органы, и боли будут сохраняться, пока сохраняется сдавление. А сама по себе такая грыжа диска не рассосётся и значимо не способна уменьшиться.

Если Габапентин в рабочей дозировке не купирует болевой синдром, то это подтверждает тот факт, что нервные корешки сдавлены очень грубо и требуют хирургического "освобождения".
И чем дольше откладывать операцию, тем выше становится риск возникновения неврологических нарушений (стойкое онемение, слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов).

Сергей Люлин13 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ определяется левосторонняя парамедианная грыжа L5-S1 с грубой компрессией корешка. Если на фоне полноценной консервативной терапии сохраняется выраженный болевой синдром, иррадиация в ногу, онемение, ограничение ходьбы или появляются признаки слабости стопы, то рекомендации к оперативному лечению в данной ситуации выглядят обоснованными и соответствуют современным нейрохирургическим подходам. Дексаметазон, НПВС, габапентин, блокады и иглорефлексотерапия могут временно уменьшать воспаление и нейропатическую боль, но не устраняют механическую компрессию корешка при крупной грыже и выраженном стенозе. Окончательное решение нейрохирургом.