Боль в пояснице опоясывающая

Лилия Акбашева14 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа- В таких случаях показано мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так как рентген не видит грыж, на рентгенографии можно увидеть только костные структуры. Грыжи шморля они без симптомы, клинического значения не имеют так как располагаются вертикально.).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Марина Фатнева14 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе.
Рентгенография малоинформативный метод диагностики, по ней не видно грыж и мягких структур, в таких случаях в качестве диагностики изменений по позвоночнику назначается мрт.
Рекомендуется исключать компрессию нервного корешка, который иннервирует нижние конечности грыжей.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
При уменьшении выраженности болевого синдрома обычно рекомендуется заниматься лечебной физкультурой , подобрать упражнения можно индивидуально с врачом-лфк или реабилитологом.

Нурлан Иманов14 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию рентгена выявлены остеохондроз , небольшой правосторонний сколиоз и грыжи Шморля. Эти изменения сами по себе не считаются опасными и часто встречаются даже у молодых людей. Однако рентген плохо показывает межпозвонковые диски и нервные корешки, поэтому при резких болях, прострелах в ногу и отдаче в пах важно исключить протрузию или грыжу диска с раздражением нерва.
В таких случаях обычно рекомендуют: очный осмотр невролога. Нужно проверить чувствительность, рефлексы, мышечную силу, симптомы натяжения нервов. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, это главное обследование при прострелах в ноги и боли с иррадиацией в пах. Именно МРТ покажет наличие грыжи, протрузии, воспаления или сдавления корешков. Ограничить подъем тяжестей, резкие наклоны и скручивания, избегать длительного сидения, спать на умеренно жесткой поверхности. Для снятия боли обычно применяются НПВС (мелоксикам, эторикоксиб, нимесулид и др.) коротким курсом после еды, миорелаксант при выраженном мышечном спазме, местно гели с НПВС. Но препараты лучше подбирать после очного осмотра и оценки противопоказаний.
После уменьшения острой боли лечебная физкультура для укрепления мышц спины и живота. Это важнее, чем массажи и вправления.
Срочно к врачу или в неотложную помощь нужно, если появятся, слабость в ноге, онемение в паху или промежности, нарушение мочеиспускания или стула, резко нарастающая боль.
Сейчас по рентгену признаков тяжелого разрушения позвоночника нет, но симптомы больше похожи на возможное раздражение нервного корешка, поэтому следующим шагом желательно сделать именно МРТ.

Ростислав Синельников15 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здарвствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела для исключения грыжи
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин

Любовь Смирнова16 Мая

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! По рентгену описаны возрастные изменения, ничего критичного. Данный метод исследования показывает в основном костные структуры и малоинформативен при болях в спине.
Вероятнее всего вы описываете сдавление нервного корешка на уровне поясницы грыжей или протрузией - для более точной диагностики требуется МРТ поясничного отдела позвоночника, если не будет эффекта от терапии

Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например
ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)

По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.