Что вас беспокоит?
Тахикардия, сменяющаяся брадикардией, боли в области сердца
24 года, мужчина. С декабря прошлого года начал замечать тахикардию при минимальной физической нагрузке, особого значения не придал. В конце февраля переболел респираторной инфекцией (тесты на ковид, грипп отр.). Спустя неделю начал снова подмечать тахикардию (прошёлся в соседнюю комнату, ЧСС - 120уд., давление адекватное). Начал самостоятельно обследоваться. ОАК и коагулограмма, ферритин, креатинин, С-РБ, электролиты (калий, магний, кальций и натрий), гормоны щитовидной железы, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ССГ; витамин Д всё норма. Прошёл ЭКГ: "ритм синусовый, нерегулярный за счёт синусовой аритмии с ЧСС 90-106 уд. ЭОС расположена нормально. СРРЖ". Прошёл ЭХО-КГ - миокард без изменений, полости не расширены, ФВ 65%, митральная регургитация как вариант нормы. Холтер: ср ЧСС днём 103, ночью 66; мин. 55 во сне; Макс. 160 при нагрузке (был подъем по лестнице на 3 этаж).+ преходящий феномен CLC, 1 эпизод АВ-блокады 2 ст; ST без изменений. + Значительное удлинение корригированного QT-интервала (450-487 мс). Рекомендовали пропить Кораксан 5 мг 2 раза в день. Выпил лишь 1 таблетку; побоялся из-за побочек в виде удлинение QT. Пульс упал до 50 с чем-то. Эффект держался от одной таблетки дня 3 точно, на удивление. Начали беспокоить боли в области сердца, вне нагрузки, без иррадиации, самостоятельно проходили, до 2 минут. Всё чаще и чаще. Начал подмечать тенденцию, что боли появлялись, когда ЧСС опускалась ниже 58 уд. примерно. Тогда снижение пульса днём и ночью было до 50 (это потолок). Всё бы ничего, если не болело сердце. Когда спать ложился, это вообще... Боли долго держались, так как в горизонтальном положении ЧСС была ниже. Просыпался всё время не выспавшись. Обратился к кардиохирургу, аритмологу - с предварительным диагнозом Дисфункция СУ, тахи-бради форма с эпизодами пресинкопе, направила на ТИЛТ-тест, он прошел отрицательно, на удивление в этот день я себя чувствовал хорошо и пульс не снижался ниже 60... Закон подлости. Выявили только изолированную систолическую гипертензию в течение всего теста (153/75). Обратился к врачу повторно, а также к терапевту в частном порядке. Диагноз пока оставили одинаковый. Рекомендлвано - Холтер на 7 дней и СМАД. Холтер: Макс. ЧСС - 172 (подъем на третий этаж был в этот момент), мин - 46 ночью. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan, в т.ч. единичные по типу блокады левой ножки. Предсердные экстрасистолы, пароксизм предсердной тахикардии. АВ блокада 1 ст не обнаружена. Эпизоды элевации сегмента ST. Прогностически неблагоприятная очень выраженная депрессия сегмента ST до 338 мкВ ( синдром основного ствола ЛКА?). Выраженный разброс пороговой ЧСС (можно предположить вазоспастический генез ишемии). Прогностически неблагоприятная большая суммарная длительность эпизодов смешения сегмента (422 минуты). Эпизоды смешения в V1-3, V4-5, V6-I, III, aVF. Во время эпизодов пациент испытывал - боль в области сердца, сердцебиение. Индекс ишемии - 242880 мкВ*мин. Лестничная проба в виде подъема по лестнице (2 этаж) - мощностью от 40 до 81 Вт, ЧСС от 128 до 172 уд. (65-88% от максимальной). Сопровождалась ощущениями в виде сердцебиение, боль в области сердца. Значимых изменений интервала QT- не зафиксировано. Ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности отсутствует. После холтера начала беспокоить периодическая симптомная брадикардия днём (сначала до 45 уд., в другие дни - до 37 уд./мин.), и ночью постоянно от 37 до 46 с колебаниями до 80 уд в течение всего сна. Любое небольшое движение в постели разгоняет ЧСС до 50 до 80. Не спортсмен! И не сидячий образ жизни. В последние 2 недели начали сильно беспокоить и головокружения, днём после нагрузки, или ходьбы. СМАД: САД макс.137 мм рт.ст., ДАД Макс - 85 мм рт.ст. Среднее АД - 106/63. ДАД Overdipper - 28,2%. Давление в течение бодрствования колебалось от 89/51 с ЧСС 56 уд в это время до 137/81 107уд/мин. Через 15 минут после максимального аппарат зафиксировал АД 100/65, как раз было головокружение после ходьбы по ровной поверхности, медленно, резко остановился. Ночью 02:30 было 78/39 мм рт.ст., ЧСС - 49. Рабочее давление 115-120/80 мм рт.ст. Боли начали беспокоить чаще, без причины, давящего характера до 2 минут без иррадиации. Пульс от тахикардии уходит потихоньку, ближе к брали - 40-55 днём бывает достаточно часто. Порой ночью страшно ложиться спать, вдруг не проснешься. Только ложишься и по смарт-часам видно как пульс резко падает вниз. Результаты измерений сверены вручную, с пульсоксиметром, и часами. Повторный прием кардиохирурга- дисфункция СУ, единичные ЖЭ, ПЭ. Синусовая аритмия. ВСД по гипотоническому типу. В оперативном лечении пока не нуждается. Пожалуйста, скажите, какой точный окончательный диагноз? (Желательно максимально подробный) Куда идти дальше, чем лечить? По состоянию чувствую, что только хуже и хуже. Сердце чаще и чаще давит, также и головокружения, особенно после нагрузки. Когда ЧСС и АД так прыгает, невозможно нормально жить. Прошу помощи. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Внимательно ознакомилась с результатами исследований, спасибо за подробную информацию.
Вероятнее всего, у Вас есть вазоспастическая стенокардия - это спазм сосудов сердца без атеросклеротических бляшек.
Причиной может быть повреждение стенки сосудов из-за перенесенной вирусной инфекции, нарушение работы парасимпатической нервной системы.
Дисфункция синусового узла также у Вас присутствует. Когда пульс падает до 37-46, сердце вынуждено сильнее растягиваться, чтобы наполниться кровью. Это растяжение механически сдавливает коронарные сосуды извне. К тому же, при редком пульсе давление в аорте падает — кровь поступает в сосуды сердца медленнее. Соответственно боли могут усиливаться при брадикардии.
И поэтому ивабрадин только ухудшил ситуацию, в данном случае ритмурежающие препараты Вам противопоказаны.
Снижение артериального давления в ночное время и головокружение при физической нагрузке также связано с редкой частотой сердечных сокращений.
Подскажите пожалуйста - обращались ли Вы к аритмологу или кардиологу крупных кардиологических центров? В каком городе Вы находитесь?
Как выше указывал, был несколько раз у врача-аритмолога (она же кардиохирург) в г. Донецк (ДНР) в республиканской больнице. Ставит диагноз: "Дисфункция СУ. Единичные ЖЭ, ПЭ. ВСД по гипотоническому типу". С рекомендациями: наблюдение, контроль через год, и при болях - сиднофарм. Опасаюсь его пить, т.к. давление часто низкое, особенно ближе к ночному времени, чтоб ещё сильнее не усугубить ситуацию. Однако, боли в сердце всё чаще и чаще возникают, но проходят пока самостоятельно. Не знаю, что и делать, к кому дальше идти; до этого обошел также несколько врачей - ничего толкового не сказали, объясняли состояние "тренированностью и детренированностью организма".
Единственный препарат, который не влияет ни на пульс, ни на давление и снимает спазм сосудов - это Ранолазин.
Сейчас существуют телемедицинские консультации с крупными кардиологическими стационарами Москвы, можно попробовать получить консультацию аритмологов таким образом.
Низкое давление и низкий пульс действительно можно «тренировать» ежедневной зарядкой и наращиваем физической активности - но вазоспастическая стенокардия может действительно вешать любой нагрузке.
Также рекомендуется подбор противотревожной терапии для уменьшения влияния вагуса на сердечно-сосудистую систему, это значительно уменьшит резкие скачки давления и пульса и избыточное снижение давления в ночное время
Ранолазин принимается по 500 мг 2 раза в день, противопоказаний к его приему у Вас по описанию нет
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию и данным обследований не похоже на тяжелую и опасную сердечную патологию. УЗИ сердца хорошее, структурной патологии сердца нет. Вероятнее сочетание вегетативной дисфункции, тревожного расстройства с нарушением автоматизма синусового узла. При нормальном узи сердца это неопасно, лечения, дообследования не требует. Ночью у молодых людей возможно снижение пульса до 40в мин и даже ниже. Ивабрадин возможно не подошел из-за склонности к брадикардии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследования у Вас выявлены изменения характерные для расстройства вегетативной нервной системы, вероятно на фоне повышенного тревожного фона. По данным суточного мониторинга ЭКГ частота сердечных сокращений в пределах нормы, снижение частоты пульса в покое и ночные часы до 40 ударов в минуту допускается в норме. По поводу ишемических изменений на Холтере, вероятнее всего это тахизависимые изменения, связанные с нарушением реполяризации миокарда, обменных процессов в сердечной мышце.
В подобных ситуациях рекомендуется проводить ВЭМ или Стресс ЭХО с целью оценки сократимости миокарда на нагрузку, УЗИ артерий шеи.
Если по данным обследованиям ишемическая болезнь сердца будет исключена, то в подобных ситуациях рекомендуется консультация психолога/психотерапевта подбор препаратов с успокаивающим эффектом.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 202019 ответов
- 17 Сентября 202016 ответов
- 5 Ноября 202016 ответов
- 7 Ноября 202015 ответов