Что вас беспокоит?
Креатинин, альбумин, возраст
После гонконгского гриппа в январе начали подниматься креатинин и мочевина. Недавно была операция по замене аортального клапана, был на больших дозах мочегонных. Упал белок. Как поднять без вреда для почек и как снизить креатинин ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ранее было известно про повышение уровня креатинина?
По совокупности анализов и УЗИ речь идёт не о «изолированном поражении почек», а о сочетании нескольких факторов:
Креатинин 147 мкмоль/л, мочевина 11,7 умеренное снижение функции почек (примерно ХБП 3 стадии). Мочевая кислота повышена типично на фоне диуретиков и сниженной фильтрации. ОАМ: белок 0,3 г/л, эритроциты 10-17, лейкоциты 5-10, бактерии, нитриты + вероятна инфекция мочевых путей. УЗИ: диффузные изменения паренхимы, повышенная эхогенность, снижение кортико-медуллярной дифференциации. Допплер: высокорезистентный почечный кровоток (RI 0,85-0,9) - признак сосудистого (гемодинамического) поражения почек. Анемия (гемоглобин 99 г/л) дополнительный фактор ухудшения почечной перфузии.
Картина наиболее соответствует хроническому сосудистому поражению почек (нефроангиосклероз на фоне атеросклероза и возрастных изменений), постоперационному гемодинамическому снижению почечной перфузии, влиянию диуретиков (возможное обезвоживание), вероятному сопутствующему воспалению мочевых путей.
Признаков острого первичного гломерулонефрита или обструкции не выявлено.
Рост креатинина вероятнее является функционально-гемодинамическим и обратимым компонентом на фоне сердечно-сосудистой и послеоперационной ситуации.
Рекомендовано:
1. Исключить и пролечить инфекцию мочевых путей (посев мочи обязателен).
2. Пересмотреть дозы диуретиков совместно с кардиологом (риск гиповолемии).
3. Контроль электролитов, креатинина в динамике, СКФ.
4. Коррекция анемии (препараты железа после лабораторного контроля железа, ферритина, ОЖСС, насыщение трансферрина железом.
5. Белок - умеренный, без избыточной нагрузки.
6. Сдать альбумин креатининовое соотношение в разовой порции мочи.
Весь анамнез не удается загрузить одним текстом - в приложении есть ограничения по количеству букв(( напишу более подробно: после наркоза он не смог сам помочится и уже 2 неделе на катере , дважды пробовали снять - не получилось. Получил фурамаг 7 дней по назначению уролога , получает энтеросгель (это назначил уролог в кардиоцентре) . Я прикрепила всю выписку. После фурамага анализ мочи стал лучше. Есть нам смысл сейчас сдавать посев? Или может продолжить этот препарат ?
Энтеросгель не способен снизить креатинин и не влияет на функцию почек.
Фурамаг допустим к приему, контроль посева мочи через 7-10 дней после последней принятой таблетки.
Энтеросгель не способен снизить креатинин и не влияет на функцию почек.
Фурамаг допустим к приему, контроль посева мочи через 7-10 дней после последней принятой таблетки.
Энтеросгель не способен снизить креатинин и не влияет на функцию почек.
Фурамаг допустим к приему, контроль посева мочи через 7-10 дней после последней принятой таблетки.
Энтеросгель не способен снизить креатинин и не влияет на функцию почек.
Фурамаг допустим к приему, контроль посева мочи через 7-10 дней после последней принятой таблетки.
Энтеросгель не способен снизить креатинин и не влияет на функцию почек.
Фурамаг допустим к приему, контроль посева мочи через 7-10 дней после последней принятой таблетки.
Энтеросгель не способен снизить креатинин и не влияет на функцию почек.
Фурамаг допустим к приему, контроль посева мочи через 7-10 дней после последней принятой таблетки.
2. Диуретики подкорректировали - сейчас идёт только диувер 5мг.
3. В динамике через сколько ?
4. Препараты железа дани перорально - побоялась капать на воспаление.
5. Кардиолог посоветовал нутридринк или может растительный белок (спирулину) можно дать ?
Умеренно - это какое количества белка в сутки ?
7. Обязательно сдадим
2. Диуретики подкорректировали - сейчас идёт только диувер 5мг.
3. В динамике через сколько ?
4. Препараты железа дани перорально - побоялась капать на воспаление.
5. Кардиолог посоветовал нутридринк или может растительный белок (спирулину) можно дать ?
Умеренно - это какое количества белка в сутки ?
7. Обязательно сдадим
Прошу прощения за такое большое количество одного и того же сообщения. Проблемы с интернетом.
По представленному электрофорезу снижен альбумин это чаще говорит либо о недостаточном поступлении/усвоении белка, либо о воспалительном процессе, либо о потерях белка;
повышены а1, а2 и у-глобулины - это больше похоже на воспалительную реакцию после инфекции/операции, а не просто «нехватку белка».
В динамике через 2-3 недели оптимально будет.
В динамике через 2-3 недели оптимально будет.
До января иногда до 116 поднимался и сам падал. Выше этих цифр не было, лет 20 уже у него гиперплазия предстательной железы , но резкого затруднения оттока мочи не было до операции по замене клапана. Пил тамсулозин все эти годы
Все в порядке , просто дурацкая связь ((
Снижение диуреза после коронарографии с применением контраста действительно может привести к развитию острого повреждения почек (резкое повышение уровня креатинина, снижение темпа диуреза).
А настоящее время отмечается снижение уровня креатинина по сравнению с показателями госпитализации. Это может говорить о постепенном восстановлении функции почек до тех показателей, что были до данной госпитализации.
Спасибо большое , что расшифровали фракции белка , я врач УЗД и уже не помню нюансов лабораторных исследований. С поступлением белка не было проблем - аппетит хороший Слава Богу , он в принципе активный дедуля , до этого проклятого гриппа , даже несмотря на нарастающий аортальный стеноз был активным - в огороде работал, зарядку делал . Усвояемость может и страдает , но опять же , я частенько сдаю ему анализы и буквально три месяца назад все было спокойно , и действительно это больше связано с операцией и воспалением , а может ли воспаление связано с неудачной установкой катетера? Ему поцарапали слизистую , и периодически сгустки крови по катетеру.
Получается , по белку нам просто нужно время ?
Я бы бы счастлива , если бы было так , но в промежуточном анализе после операции докторам удалось снизить креатинин до 107 - его много капали и мочегонили , но к моменту выписки он стал 126, и сейчас 147 ((
Скорее всего снижение креатинина на фоне интенсивных капельниц было связано именно с эффектом разведения и улучшением гемодинамики/перфузии почек, а не с полноценным восстановлением функции почек за такой короткий срок. После уменьшения объема инфузий показатель закономерно «вернулся» ближе к своему реальному уровню.
Воспалительная реакция действительно может влиять на нижние отделы мочевыделительной системы.
Уточните, пожалуйста: Форсигу он принимал еще до госпитализации на постоянной основе или ее назначили уже в стационаре?
Форсигу пил несколько месяцев , но до нее был джарлинс 3 года
Даже 4
Была глюкоза в моче во время приема в большом количестве, но ни разу не было повышения воспалительных маркеров
Прием препаратов оправдан с учетом отягощенного сердечно-сосудистого и почечного анамнеза. На фоне инициации возможно кратковременное повышение креатинина, поэтому этот момент я уточнил у Вас.
Также стоит отметить, что при проведении исследований с йодсодержащим контрастом (КТ-ангиография, коронарография) Форсигу или Джардинс обычно временно отменяют накануне и возобновляют после контроля функции почек. Также нередко временно приостанавливают прием иАПФ/БРА, особенно у пациентов с ХБП, сердечной недостаточностью, пожилого возраста или риском дегидратации, чтобы снизить вероятность контраст-ассоциированного острого повреждения почек.
Да , нам отменили форсигу и юперио.
А подскажите пожалуйста повышение магния чем мы сможем коррегировать ?
И я понимаю , что на этой платформе нельзя назначать лечение, но мне нужно понять дальнейшую тактику , она выжидательная или нам необходимо получать какие-то препараты сейчас ?
Магний 1,06 ммоль/л это небольшое повышение, которое само по себе обычно клинически значимой опасности не представляет и экстренной коррекции не требует. При снижении функции почек магний может умеренно повышаться за счет замедленного выведения.
При остром повреждении почек в большинстве случаев требуется выжидательная тактика и контроль функции почек в динамике. Специфических препаратов «для разрешения ОПП» обычно не требуется. Основное - устранение провоцирующих факторов (контраст, оперативное лечение), контроль гемодинамики, водного баланса и временная отмена потенциально нефроактивных препаратов при необходимости.
При стабилизации функции почек важно своевременно вернуть нефро- и кардиопротективную терапию - Юперио и Форсигу, поскольку длительная отмена может ухудшать сердечно-сосудистый и почечный прогноз.
Поняла , спасибо большое!
И ещё вопрос: канефрон можно ему подавать ? Или он не имеет доказательной базы и не эффективен?
И учитывая наличие катетера , мы можем расчитывать на полное прекращение воспалительного процесса? Или катетер все же будет провоцировать воспаление , как инородное тело ?
И учитывая наличие катетера , мы можем расчитывать на полное прекращение воспалительного процесса? Или катетер все же будет провоцировать воспаление , как инородное тело ?
Канефрон может применяться только как вспомогательное средство для усиления уросептического эффекта при инфекциях нижних мочевыводящих путей. На восстановление функции почек он не влияет.
Аналогично как и Энтеросгель - доказанного влияния на функцию почек, скорость восстановления при остром повреждении почек или снижение креатинина у него нет.
Канефрон может применяться только как вспомогательное средство для усиления уросептического эффекта при инфекциях нижних мочевыводящих путей. На восстановление функции почек он не влияет.
Аналогично как и Энтеросгель - доказанного влияния на функцию почек, скорость восстановления при остром повреждении почек или снижение креатинина у него нет.
Катетер сам по себе является инородным телом и может повышать риск развития или поддержания инфекции мочевых путей, особенно при длительном использовании. При этом наличие катетера не означает обязательное воспаление.
Если восстановится нормальный отток мочи, катетер рекомендуется удалить, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.
На фоне терапии тамсулозином под наблюдением уролога лучше провести пробу естественного мочеиспускания с оценкой остаточной мочи и решить вопрос об удалении катетера.
Дважды пробовали убрать катетер с разницей в неделю , только 150 мл смог выделить за 6 часов, уже больно было и давление поднялось , после катетеризации ещё литр выдал.
Как раз вспомнила , что хотела спросить. Он пьет около 2л воды , максимум 2.3, но выделяет на 600-700 мл больше . И особенно ночью. Это может быть нормой ?
С энтеросгелем все понятно , я сама была удивлена , как энтеросорбент поможет с азотемией , но не знаю же ваши протоколы по лечению.
А на счет канефрона думала , думала его спазмолитический эффект поможет ему расслабится . Он очень сильно чувствует позывы , но не получается
После перенесённого острого повреждения почек действительно может отмечаться увеличение объёма диуреза - это связано с восстановлением функции почек и не является патологией.
Рекомендован контроль объёма выделенной мочи, соблюдение адекватного питьевого режима.
2 литра - это нормально же? весит 64 кг, рост примерно 160
Проблемы действительно могут быть связаны с гиперплазией предстательной железы. В данной ситуации дальнейшая тактика определяется совместно с урологом. Если на фоне приема тамсулозина самостоятельное мочеиспускание не восстановится и будет сохраняться значительный объем остаточной мочи или задержка мочи, уролог может рассматривать вопрос об установке эпицистостомы для адекватного отведения мочи и снижения риска повреждения почек.
Ориентир на суточный диурез
плюс умеренный "запас" 300-500 мл (потери кожи/дыхания).
Уролог сказал, любые вмешательства не ранее через 3 мес после операции , т.к. требуется отмена антиагрегантов
То есть на 300-500 мл должен больше пить, чем выделяет ?
В таком случае, стоит прислушаться рекомендации врача-уролога.
Да, все верно.
Спасибо вам большое за развернутую консультацию !
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20198 ответов
- 25 Декабря 20191 ответ
- 8 Января 20202 ответа