Расшифровка анализов и рекомендации

Ксения Маркова26 Мая

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ по результатам исследования есть признаки железодефицитной анемии средней степени. В такиз совчаяз рекомендуют оценить уровень ферритина в крови (должен быть выше 40) а также фолиевой кислоты и витамина в12( для исключения скрытых дефицитов)

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком (Фолиевая кислота, входящая в состав, способствует ускорению восстановления эритроцитов и гемоглобина.)
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день. Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

2️⃣ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальном количестве лейкоцитов, не имеет диагностической значимости. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной. Никакого специфического лечения в таких случаях не требуется, показатели самостоятельно нормализуется в течение месяца.

Екатерина Макарова26 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

По результатам общего анализа есть признаки анемии легкой степени.
Рекомендовано сдать анализы на ферритин, витамины В9, В12.

Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ, гинекологии, геморроя?

Норма более 40-60 нг/мл. При его снижении обычно рекомендован прием препаратов железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 2р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 1 амп 3р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 2р/сут
За 2 часа до и после приема препаратов железа исключить кофе, чай, молочные продукты
Длительность применения от 1 до 3х месяцев
Затем пересдать анализ, отменив до этого препарат железа на 10-14 дней. Если ферритин не поднялся до нормы, то продолжить приём.

Изменение лимфоцитов и нейтрофилов в процентах не имеет диагностической значимости. Такое может быть после перенесенной вирусной инфекции

Дарья Поротникова26 Мая

5.0

Терапевт

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!

Давайте разберемся🙏🏼

❗️Хотелось бы сразу уточнить, чтобы вас успокоить. При оценке общего анализа крови обычно учитываются изменения только абсолютных величин, а не относительных в %.

Проценты не имеют в целом клинического значения и нужны врачам для самостоятельного подсчета абсолютных показателей, если их нет.

При подсчете абсолютного истинного числа лимфоцитов получаются показатели в пределах 2,3, что считают полной нормой

Обращает внимание снижение гемоглобина и гематокрита, что обычно говорит об анемии легкой степени тяжести

Анемии бывают разные, но уменьшение индекса эритроцита чаще связано с дефицитом железа

Скажите, ранее была анемия? Не бывает ли обильных менструаций, геморроя?

Алина Афанасьева26 Мая

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов , что чаще всего может быть характерно для железодефицитной анемии. В подобных случаях рекомендует дополнительно проверять уровень ферритина (в норме должен быть не менее 30 нг/мл), процент НТЖ, ОЖСС, фолиевая кислота и витамин в12 .

В качестве лечения рекоменджут прием препаратов железа. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов (магния в том числе) и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Очень важно препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжать принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Для выяснения причин анемии, в плановом порядке обычно через терапевта рекоменддуют пройти следующие анализы и исследования (если ранее не делали этого!):
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori (необходимо для исключения атрофии слизистой и хеликобактер, так как это может нарушать всасываю железа и соответственно развитию анемии)
- узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации наиболее частая причина железодефицита у женщин)
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога

Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 289 соответстветсвкт физиологической нормы.

Для диагностической ценности в плане заболеваний крови бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Незначительное повышение нейтрофилов, сниежние лимфоцитов только в процентом соотношении, а в абсолютных значениях в пределах допустимых значений такое может возникать после встречи организма с инфекцией, воспалением в том числе в бессимптомной форме.

Валерия Денищенко26 Мая

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

· Гемоглобин: 95 г/л (при норме 120–160).
➜ Значительно снижен — это анемия легкой/средней степени.
· Гематокрит: 32,1% (при норме 35–48).
➜ Снижен — подтверждает уменьшение доли эритроцитов в крови.
· Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): 23,4 пг (норма обычно 27–34).
➜ Снижено — указывает на гипохромную анемию (эритроциты бледнее нормы).
· Лейкоциты, эритроциты, тромбоциты — в норме.
Нейтрофилы (отн.): 44,6% (норма 48–78).
➜ Снижены — относительная нейтропения.
· Лимфоциты (отн.): 44,2% (норма 19–37).
➜ Повышены — относительный лимфоцитоз. При нормальном общем количестве лейкоцитов (5,25) это может быть вариантом нормы или признаком недавней вирусной инфекции.

Картина типична для гипохромной микроцитарной анемии (скорее всего — железодефицитной), которая часто сопровождается относительным лимфоцитозом/нейтропенией.
Возможные причины у взрослого человека:

· Хроническая кровопотеря (обильные менструации, скрытое желудочно-кишечное кровотечение, геморрой)
· Недостаточное поступление железа с пищей
· Нарушение всасывания железа (целиакия, гастрит, резекция кишечника)
Рекомендовано дообследование: Ферритин, сывороточное железо, ОЖСС — подтверждение железодефицита.
· Анализ кала на скрытую кровь — исключение скрытого кровотечения.
· гинекологический осмотр.
· При отсутствии явной причины — ФГДС и колоноскопия.
После дообследование возможны назначение препаратов железа( сорбифер дурулес, тотема, ферретаб 100-200мг элементарного железа в сутки)

Юлия Перфилова26 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + эритроцитарные индексы снижены. Это говорит о гипохромии , то есть эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином

В подобных случаях рекомендуют знать значения:

🔺ферритина - не менее 40
🔺цианкобаламина В12 - не ниже 30
🔺фолиевой кислоты В9 - не ниже 6

Но важно! Сдавать ферритин рекомендуется совместно с уровнем С-реактивного белка, так как ферритин, помимо депо железа, является острофазным белком воспаления, от чего может повышаться ложно

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Что касается лимфоцитов и нейтрофилов , показатели изменены в % , что не имеет клинического значения

Скажите , пожалуйста, гемоглобин снижен впервые ? Ранее снижения не замечали ? Есть ли какие-то жалобы?

Гюльнара Гаджиева26 Мая

2.9

Терапевт

Татьяна, здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●Снижение гемоглобина. Такие значения гемоглобина соответствуют анемии лёгкой степени тяжести.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется оценить уровень ферритина, вит в12, в9.
В качестве терапии обычно рекомендуют обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Беспокоят ли обильные менструации?
Мясо кушаете достаточно?
В качестве диагностики обычно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь, фгдс, узи брюшной полости и органов малого таза.
●повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в относительных значениях при нормальных абсолютных значениях не имеет клинического значения и не требует лечения.

Фатима Гаджиева26 Мая

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. При таких результатах мы видим анемию лёгкой степени тяжести (стремится к средней степени тяжести)
2. Такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о дефиците железа в организме
3. Такие изменения лейкоформулы не критичны, могут быть связаны с перенесенной вирусной инфекцией. Ранее болели?

Таким образом, ключевые изменения при таких результатах, которые нас тревожат - анемия, вероятно железодефицитного характера.

Уточните, пожалуйста, ранее анемия выявлялась? Кровотечения были? Менструации обильные? Геморрой есть?

В таких случаях оптимально сдать:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту
УЗИ малого таза с консультацией гинеколога
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд до начала железа

По результатам ферритина при подтверждении дефицита железа в таких случаях показана терапия препаратами железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 4 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами

Также если есть возможность можем рассмотреть капельницы с железом для более быстрого эффекта (дома нельзя, только в дневном стационаре)

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Алана Хацаева26 Мая

4.8

Терапевт

Здравствуйте . Из значимого , по результатам ваших анализов есть снижение гемоглобина , легкая железодефицитная анемия . Для улучшения состояния и поднятия уровня гемоглобина , можно пропить препараты железа , Сорбифер однократно в день в течение месяца . Через месяц пересдать ОАК

Афсана Алиева26 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
По анализу крови снижение гемоглобина, эритроцитарного индекса, что может быть признаком дефицита железа. В качестве дополнения могут рекомендовать сдать ферритин, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Нейтрофилы и лимфоциты изменены только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только абсолютные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.

Ксения Югова26 Мая

5.0

Терапевт

Добрый день!

В приложенном анализе крови отмечается нормоцитарная гипохромная анемия легкой степени, вероятно железодефицитная

При таком уровне гемоглобина возможно ощущение слабость, разбитости, бледности, возможно снижение работоспособности

Тромбоциты соответсвуют современным гематологическим нормам

Общее количество лейкоцитов остаются в пределах нормы, что позволяет исключить активный воспалительный процесс

Нет ускорение СОЭ

При нормальном общем уровне лейкоцитов относительный лимфоцитоз часто встречается после вирусных инфекций, при стрессе или анемиях

Латентный ( скрытый) железодефицит – самая частая причина гипохромной анемии у женщин, поэтому в качестве дополнительной лабораторной диагностики оценивают уровень ферритина, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота

Убедившись в отсутствии анемии иной природы, в качестве препаратов первой линии рекомендуют для поднятия уровня гемоглобина препараты двухвалентного железа например Тотема по 1 ампуле 2 раза в день до достижения целевых значений гемоглобин 120-130, ферритин выше 40

Так же важно увеличить потребление гемового железа (красное мясо, печень, субпродукты). Дополнительно – витамин С (улучшает всасывание железа)

Скажите, пожалуйста, слабость беспокоит?