Что вас беспокоит?
Висцеральная гиперчувствительность
Постоянные боли в правом боку на протяжение последних 7 лет. Частые проблемы со стулом в сторону диареи по непонятным причинам .Постоянная изжога, прыщи на лице. Стараюсь питаться правильно. Лечили от болезни Крона ,колитов . По анализам и УЗИ все хорошо .За исключением повышенного кальпротектина 500 единиц в период обострения. Принимал Салофальк, потом Пентасу 3 года по 3 мг в сутки. Но желудок перестал ее принимать .Раз в год принимаю буденофальк курсом по 2 месяца . Помогает идеально. Но после курса все возвращается. Последний раз поставили диагноз Срк.Полгода принимал антидепрессант Дулоксента 90 мг.Отлично помогал убирать боль и нормализовал стул. Но появились побочки. Пропал сон . И стал болеть желудок сильно. Перешел на Эсциталопрам. Нормализует стул ,но против боли бесполезен. Эти все препараты принимал по рекомендации невролога и гастроэнтеролога. Попробовал 4 месяца эсциталопрам ,но за отсутствием результата решил бросить. В данный момент принимаю Дюспаталин и Тримедат. Снимают симптомы ,но не лечат .Как только прекращаю принимать ,все симптомы возвращаются. У меня вопрос к опытным коллегам. Учитывая ,что правильно питаюсь ,что мне предпринять ,чтобы справиться с СРК? Пишут что золотой стандарт Амитриптилин .Идеально справляется с болью ,но много побочек .Еще Венфалаксин с захватом норадреналина советовали ,но в меньшей степени .Или может ещё есть какие нибудь лекарства ,которые не на слуху ,но действенные !Помогите !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При истинной висцеральной гиперчувствительности обычно не бывает объективных признаков воспаления. В анамнезе был кальпротектин около 500 , а по УЗИ кишечника описаны утолщение терминального отдела подвздошной кишки и признаки воспалительной активности. Поэтому объяснить все симптомы только СРК сложно.
С учетом многолетнего эффекта от Буденофалька и ранее терапии месалазином стоит повторно оценить вопрос о наличии или отсутствии воспалительного заболевания кишечника. В такой ситуации обычно рассматривают контроль фекального кальпротектина, МР-энтерографию или КТ-энтерографию, а также анализ результатов колоноскопии с биопсией подвздошной кишки.
По лечению боли действительно наиболее доказанными препаратами при висцеральной гиперчувствительности считаются низкие дозы трициклических антидепрессантов. Но при наличии активного воспаления они могут уменьшать боль, но не устранять ее причину.
Когда последний раз контролировали кальпротектин и что показала колоноскопия с биопсией подвздошной кишки?
Доброе утро!Делал раз 5 колоноскопию за последние года. Делал гидромрт ,когда все началось и года два назад глотал капсулу ,чтобы как сказал лечащий врач визуализировать тонкий кишечник. В подвздошный кишке нашли очаги воспаления на МРТ и при глотание капсулы. Но мои лечащие врачи уверяли ,что от этого не может болеть так сильно .Я прикрепил к своему вопросу это
обследование. Посмотрите пожалуйста. Кальпротектин сдавал в январе .Был около 100
По капсульной эндоскопии выявлялись эрозии тощей и подвздошной кишки, а ранее изменения находили и по МРТ. Такие данные могут встречаться при болезни Крона с поражением тонкой кишки.
Поэтому здесь важен не только подбор препаратов от боли, но и повторная оценка активности воспалительного процесса в тонкой кишке, а также обсуждение с лечащим гастроэнтерологом вопроса о необходимости постоянной базисной терапии, а не только курсового лечения.
Кальпротектин 100 нельзя считать высоким показателем активности воспаления. Поэтому возможно сочетание минимальной воспалительной активности заболевания и выраженной висцеральной гиперчувствительности, которая поддерживает хроническую боль.
За 7 лет картина воспаления не изменилась как мне говорили врачи.При том что я принимал 3 года пентасу в хороших дозах и пил потом АД. Я не знаю что делать .И врачи тоже разводят руками.
В такой ситуации основным направлением лечения обычно является нейромодулирующая терапия. Учитывая хороший эффект дулоксетина на боль и стул, имеет смысл совместно с врачом подбирать препарат этой группы и его минимальную эффективную дозу, которая позволит контролировать симптомы при хорошей переносимости.
Скажите ,а можно принимать часто буденофальк ?Я только недавно слез с АД. Этот год как во сне когда принимал его.Может может длительно принимать буденофальк .Я с ним чувствую себя как полноценный здоровый человек .
Буденофальк не предназначен для бесконтрольного приема. Тот факт, что на Буденофальке Вы чувствуете себя практически здоровым, говорит о вкладе воспалительного компонента в основные жалобы.
Если болезнь Крона подтверждена и сохраняется активность воспалительного процесса, обычно рассматривают не повторные курсы Буденофалька, а подбор поддерживающей базисной терапии для длительного контроля заболевания. Но прежде всего стоит объективно оценить текущую активность процесса: контроль фекального кальпротектина, С-реактивного белка и, при необходимости, повторную визуализацию тонкой кишки. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Болезнь крона не подтверждена так как дифференциальная диагностика видимо непростая задача .Я был у лучших гастроэнтерологов Петербурга и каждая ставила свой диагноз .Был илеит,колит ,крона и в итоге срк .
Зимой я все делал при тех же симптомах и все было хорошо по анализам .На узи как вы видели были изменения но узист сказала,что положительная динамика .с реактивный белок и всегда в норме за последние 7 лет .кальпротектин тоже был зимой в норме
В декабре был 500 после 2 месяцев буденофалька в феврале был около 100 (кальпротектин)
Да, в такой ситуации дифференциальная диагностика действительно может быть непростой. Если на протяжении многих лет не отмечается прогрессирования изменений, а маркеры воспаления большую часть времени остаются низкими или нормальными, то вполне возможно, что сейчас основную роль в поддержании боли играет именно висцеральная гиперчувствительность. При этом полностью исключить воспаление тоже сложно. Вероятно, именно поэтому Вам помогают как Буденофальк, так и АД.
Читал в отзывах на просторах интернета ,что буденосид можно принимать достаточно долго в качестве поддерживающей терапии!Насколько он опасен для здоровья?
Будесонид действует преимущественно в кишечнике, но при длительном приеме возможны и системные эффекты. Поэтому если его и назначают на длительный период, для этого должны быть четкие показания и регулярное наблюдение врача. Для поддерживающей терапии болезни Крона чаще стараются использовать другие препараты.
Принимал долго пентасу по 3 мг .Она помогала года 3 но потом пошли осложнения .Когда прекратил принимать и все вернулось
Может опять попробовать
Здравствуйте!
А колоноскопию Вы проходили? Вообще, учитывая признаки воспаления в стенке кишечника, есть смысл сделать МР-энтерографию. Потому что, в целом, есть пониманик того, что причина возможно не нейропатическая а органическая, наличие постоянного воспаления в кишечнике, и то, чем Вы лечились это была симптоматическая терапия, но не патогенетическая. Иными словами вы только жалобы лечили, а не причину.
Доброе утро!Делал раз 5 колоноскопию за последние года. Делал гидромрт ,когда все началось и года два назад глотал капсулу ,чтобы как сказал лечащий врач визуализировать тонкий кишечник . В подвздошный кишке нашли очаги воспаления на МРТ и при глотание капсулы. Но мои лечащие врачи уверяли ,что от этого не может болеть так сильно .Я прикрепил к своему вопросу это обследование.Посмотрите пожалуйста
Увидел.
Дело в том, что диагноз болезнь Крона устанавливается по гистологическому заключению биопсии воспаленной слизистой. Просто по визуальной картинке точный диагноз нельзя установить. А болеть оно может по разному. Может и сильно. В конечном счёте, язвы и эрозии в терминальном отделе тонкого кишечника не возникают просто так, и то что терапия Вам помогала тоже косвенно указывает на взк
По гистологии ставили колит
Можно ли принимать буденофальк долгое время ?Если он помогает .Не 2 месяца а полгода или год например .Я с ним прекрасно себя чувствую .Я только слез с АД. Немного со страхом думаю что опять придется их принимать
Принимать его полгода или год не рекомендуется без крайней на то необходимости и строгого контроля врача. Дело в том, что длительный прием даже «местного» гормона несет в себе риски вполне реальных системных побочных эффектов: синдром Кушинга, подавление надпочечников, снижение плотности костей, катаракта, глаукома.
Кроме того, стандартные курсы обычно составляют до 8 недель. Долгосрочные режимы (до года-двух) существуют, но только для строго определенных, тяжелых диагнозов.
Надо подойти к болезни системно. Пойти на приём со всеми обследованиями и чётко сформировать стратегию лечения, очно, потому что онлайн нельзя назначать схемы лечения, и осмотр провести тоже нельзя
Я понял вас !Болезнь крона и илеиты лечат пентаса и салофальк,СРК лечат АД.Все перепробовал .Был у лучших гастроэнтерологов Петербурга .Ничего не работает.
Да, лечат, но курсами, от обострения до обострения, с поддерживающей терапией и прочим. Одно лечим, другое калечим. Тут применимо. Вам помогает буденофальк, но он может привести к тому, что на обычной кочке сломается бедро, это я к примеру. И в связи с отсутствием костной ткани, перелом не срастётся. Это один из возможных примеров.
Возможно, есть смысл обратиться к колопроктологу, эти специалисты тоже лечат колит. Очаги воспаления как раз на границе гастроэнтеролога и колопроктолога.
Крон возникает везде. И в тонкой и толстой, и во рту и вокруг ануса. Няк это все-таки толстая кишка. СРК не сопровождается язвами и воспалением.
И вот эта формулировка синдром висцеральной гиперчувствительности, прошу меня извинить за резкость, выглядит больше как отписка, нежели точный диагноз. Потому что этот синдром не подразумевает органических изменений, только функциональные. А у Вас очаги воспаления есть.
Принятый ответ
Вот что меня смущает в Вашей истории
Я с вами согласен !!Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 202319 ответов
- 15 Июня 202315 ответов
- 21 Апреля 202526 ответов
- 28 Апреля 20254 ответа