Что вас беспокоит?
Сильные боли в пояснице справа и сбоку
Здравствуйте, женщина 67 лет. Последние 13 лет беспокоят боли. Начинаются с поясницы справа и переходят в бок, ниже талии, прям над бедренной костью, дальше спускаются в подвздошную зону. Боли нарастающие, даже полны вдох сделать не могу, до рвоты. Несколько раз рвало. Обследовалась три года назад МРТ, месяц назад КТ. К неврологу терапевт не смогла записать, платного нет. Лечилась традиционно, два раза в год: НПВС, Мидокалм, Мелоксикам,, аркоксиа, Артра, пиаскледин. Вводили препараты Траумель и дискус в точки, делали рефлексотерапию. Именно после рефлексотерапии ( возможно совпадение) с декабря пошло ухудшение. Сеансы магнитотерапии закончила две недели назад. Результата нет. Что из того, что описано в МРТ и КТ может давать такие боли? Подвижность суставов сохранена.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по локализации болевого синдрома и зоны его распространения возможны 2 варианта:
1) нейропатическая боль, связанная с компрессией бедренно-полового и подвздошно-пахового нерва - по МРТ описана правосторонняя протрузия L2-L3, с признаками сужения правого межпозвонкового отверстия, через который выходит нервный корешок и участвует в формировании вышеуказанных нервов
2) урологическая причина и проявления почечной колики (при этом должны быть камни в правой почке/мочеточнике, расширение почки (гидронкфроз), сужение мочеточника - учитывая давность симптомов и мочекаменной болезни, видимо, проблему со стороны урологии исключили.
Что делать в данной ситуации:
1) с учётом наличия нейропатической (болит зажатый нерв) и хронической (многолетней) боли показано сочетание рецептурных препаратов: габапентин + дулоксетин для того, чтобы "заблокировать" болевой сигнал по нерву
2) консультация нейрохирурга для оценки МРТ и выполнения РЧА (блокада нервного корешка) и необходимости оперативного лечения, чтобы убрать сдавление нерва
Да, камень 16 мм, лежит уже более 30 лет в чашечке, урологи исключили связь. Это сдавливание корешка может приводить к такой дикой боли, практически до обморока? А блокады делают в условиях стационара?
Да, боль может быть очень сильной, вплоть до реакции в виде рвоты;
Блокада - амбулаторная процедура, может выполняться и амбулаторно
Добрый день! Была на приеме невролога, назначили в/м Ксефокам, иньектран, в табл. Мидокалм и пипофезин. Насколько адекватно назначение и сомнение по поводу пипофезина. Поможет ли он в мое ситуации. Заранее благодарю
Думаю, Вам уже неоднократно назначали обезболивающие и миорелаксанты (мидокалм) за такой длительный период болей - маловероятно, что именно такая комбинация ксефокам/мидокалма как-то будет помогать лучше + иньектран, в принципе, не особо эффективный препарат - не вижу в нём смысла в Вашей ситуации.
Пипофезин - обладает обезболивающим эффектом, но очень мягким - попробовать можно, но есть вероятность, что придётся менять на другие, тоже рецептурные, но более сильные препараты, с точки зрения боли.
Вам, по сути, назначили стандартную схему, как при обострении остеохондроза, но это не Ваша ситуация
Благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае необходимо проконсультироваться очно с диском с нейрохирургом, для того чтобы обсудить необходимость оперативного лечения, так как грыжа в 36 мм большая. Возможно рекомендуют сделать блокаду корешков в этой зоне ( выполняет нейрохирург, алголог) . Так же стоит прицельно прицельно посмотреть крестцово- подвздошный сочленения, их не описали на Кт, так что нужно чтобы Нейрохирург сам посмотрел диск и если их там не видно, нужно сделать отдельно исследование КТ или мрт крестцово-подвздошных сочленений.
Анна, у меня грыжа 3, 6 мм
Вот поэтому и говорю, что нужно смотреть диск. В описании 3,6 мм, в заключении 36 мм на широком основании (хотя должно быть 0,36 см).
Благодарю, не заметила.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо исключить почечную колику. Часто при ней боль до тошноты. Повышается при ней температура.
Либо это сдавление протрузией нервного корешка -консультация нейрохирурга
Вероятнее всего сформировался хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Благодарю за рекомендации
Скорейшего восстановления вам.
Спасибо! Лилия, процесс получения рецептурного препарата будет долгим, т.к. терапевт не смогла записать к неврологу. Чем сейчас снимать боль. Сегодня пила Нимесулид и лепила китайский пластырь. Но боюсь т.к. у меня есть почечная патология. Может это смешно прозвучит, но еще неделю назад мне достаточно было выпить но шпу и лечь на живот, подложив руку. Боли возникают при смене положения тела. Дня четыре, как стало хуже.
Терапевт тоже может выписать рецепт. Для этого не нужно обращаться именно к неврологу
Консультация уролога. Купировать боль можно кеторолом
Принятый ответ
Добрый день! Ваша боль в боку и паху до рвоты может быть вызвана двумя причинами: либо грыжа в пояснице зажала нерв, либо ваш камень в почке начал мешать оттоку мочи. То, что вам помогала но-шпа, часто указывает именно на почечный характер боли или сильный спазм. У вас камни в почках и давление. В этой ситуации пить Нимесулид (Найз) очень опасно - он может посадить почки за несколько дней. Сдайте анализ мочи и сделайте УЗИ почек. Если в моче есть кровь или почка расширена - это к урологу.
Если почки в норме - значит, это спина. Попросите терапевта выписать специальный препарат от боли в нервах (Габапентин). Обычные таблетки вам не помогут
Вместо Нимесулида используйте обычный Парацетамол и продолжайте пить Но-шпу
Блокаду делать можно, но только после того, как убедитесь по УЗИ, что проблема не в почке
Здравствуйте, камень в почках уже более 30 лет в одной поре, ежегодно делаю КТ и УЗИ. Мочу сдавала 4 дня назад, КТ в апреле. Отклонений нет, по крови тоже все спокойно. Давление ближе к пониженному. Вот тоже боюсь пить Нимесулид.
Тогда, да, про блокаду можно думать. В целом хороший метод и безопасный! Ну и Габапентин , да, есть небольшие сложности с рецептом, но в целом терапевт бед всяких проблем должен его выписать
Спасибо! Предполагаю что будут сложности, если учесть, что все обследования я делала за свой счет, а ввиду невозможности попасть на прием к неврологу, обращалась в частные центры. У нас игнорируют рекомендации сторонних врачей. Поэтому проблемы будут
Тогда целесообразно сразу обратиться в частный центр, где есть специалист, владеющий техникой выполнения блокады
Принятый ответ
Добрый день! Если боль беспокоит уже длительное время, то имеет место хронический болевой синдром. Схема в виде НПВС и миорелаксанта, которая вам назначена, она верная, но будет уже не эффективна, так как нарушена работа нейромедиаторов, отвечающих за боль.
В подобных случаях обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг (3-6 к в сутки)
Если эффекта не будет, то добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
Здравствуйте, Любовь! Мне назначили не габапентин, а пипофезин. Относительно него сомнения.
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202512 ответов
- 29 Августа 202510 ответов
- 3 Октября 20257 ответов
- 11 Июня 5 ответов