Высокий билирубин

Михаил Ивашев7 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При синдроме Жильбера повышается непрямой билирубин. А по анализам - повышена прямая фракция - это не Жильбера на сегодня.

Способствуют повышению прямого билирубина: алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации, также нарушение оттока желчи.

По сравнению с мартом общий билирубин стал немного ниже, а прямой немного выше - то есть это вполне может быть фармакологическая нагрузка на печень. Но повышение небольшое, печень справляется - потому как трансаминазы и ЩФ и ГГТП не повышены, препарат можно продолжать главное сейчас уменьшить нагрузку на печень - отредактировать меню.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева7 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!

При синдроме Жильбера повышение общего билирубина является ожидаемой генетической особенностью, однако увеличение дозировки препарата Семавик до 1 мг и сам его прием без назначения врача требуют крайней осторожности.
Хотя Семавик не обладает прямой токсичностью для печени, его влияние на пищеварение может опосредованно провоцировать скачки билирубина.

При синдроме Жильбера печень хуже справляется с утилизацией непрямого билирубина из-за врожденного дефицита ферментов. Уровень билирубина у вас в крови постоянно колеблется, а Семавик создает идеальные условия для его роста.
Препарат сильно снижает аппетит, замедляет эвакуацию пищи из желудка и уменьшает объемы еды. Для человека с синдромом Жильбера голодание, жесткие диеты и пропуски приемов пищи это главный триггер резкого скачка билирубина.
Все препараты из группы ГПП-1 включая семаглутид на фоне быстрой потери веса замедляют моторику желчного пузыря, что может вызывать сгущение желчи, застой и подъем фракций билирубина.

Переход на более высокую дозу (1 мг) может привести к еще более выраженному снижению аппетита и замедлению пищеварения. Если вы начнете есть еще меньше или увеличите интервалы между едой, печень отреагирует на этот стресс очередным выбросом билирубина и возможным появлением легкой желтушности склер.
Сам по себе синдром Жильбера это доброкачественная особенность, которую не нужно лечить специальными лекарствами.
Но чтобы вернуть показатели к индивидуальной норме, необходимо убрать триггеры.
Скажите делали УЗИ органов брюшной полости?

Мария Втулкина7 Июня

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение показателей билирубина некритичное, поэтому продолжать приём семавика возможно.

Учитывая что аст и алт в норме печень справляется с данным препаратом.

В таких случаях для снижения билирубина возможно назначение урсофалька, препарата урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 250 мг 2 раза в сутки в течение 1 месяца с последующим контролем уровня билирубина.
Также рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости.

Екатерина Белоусова7 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Семавик без назначения врача не рекомендуют к приему , так как он имеет противопоказания и побочные эффекты, как и самостоятельное увеличения дозы препараты без консультации эндокринолога.
Семаглутид (действующее вещество Семавика) обычно не оказывает прямого токсического действия на печень, но холелитиаз ( застой желчи ) частый побочный эффект.
При этом синдроме Жильбера обычно повышается непрямой (неконъюгированный) билирубин. По анализам имеется повышение прямой фракции, это может указывать на другой процесс -застой желчи, камни , взвесь. В таких случаях рекомендуется проведение УЗИ обп для уточнения.
В целях снижения билирубина при отсутствии отклонений на УЗИ рекомендуют:
- Регулярное питание (4-5 раз в день, без длительных перерывов)
-Достаточный водный режим
- Исключить алкоголь, жирную/острую пищу
-Обсудить с врачом курс УДХК (урсофальк/урсосан), если прямая фракция остаётся повышенной

Юлия Перфилова7 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга!

Был общий 29, непрямой 22
Сталообщий 24, прямой 10

Общий билирубин снизился , но прямой подрос

Норма прямого билирубина до 5 мкмоль/л , он пока умеренно повышен

При синдроме Жильбера в печени снижена активность фермента, который связывает свободный билирубин для выведения. Из-за этого непрямой билирубин часто немного повышен

Семавик сильно снижает аппетит. При синдроме Жильбера даже короткое голодание / резкое снижение калорийности питания - это триггер повышения билирубина.

ГЛП-1 агонисты замедляют опорожнение желчного пузыря + быстрая потеря веса - фактор риска образования желчных камней

На данный момент признаков поражения печени - нет , так как АЛТ, АСТ, ГГТ, амилаза в норме

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить УЗИ органов брюшной полости, нужно посмотреть состояние желчного пузыря - нет ли камней, застоя, изменений стенки

Повышение дозы до 1 мг усилит снижение аппетита , а значит, риск голодания и дальнейшего роста билирубина выше, чем у человека без синдрома Жильбера

При синдроме Жильбера нельзя допускать длительных перерывов между едой дольше 4-5 часов. Небольшие, но регулярные приёмы пищи -завтрак, обед, ужин плюс перекусы снижают билирубин

+ в подобных случаях обычно рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту 10-15 мг/кг веса, всю дозировку на ночь

Скажите , пожалуйста, беспокоят ли боли в боку после еды ? Как питаетесь сейчас ?