Что вас беспокоит?
Результат МРТ
Добрый день. Женщина 47 лет рост 158 вес 52. Образ жизни: сидячая работа за компьютером, ходьба 50 мин в день, силовые тренировки 2 раза в неделю, без алкоголя и никотина. Недосып и стресс есть. Примерно 15 лет головные боли нечастые в лобной области. В отсутвие обезболивания головной боли присоединяется головокружение и тошнота до рвоты. Гипертония. Ежедневный прием телмитсты 10мг. Давление выше 130/90 не поднимается. Если пить жидкости после 18 часов- отечность лица. На МРТ головного мозга: минимально выраженный перивентикулярный лейкоареоз; аномальное повышение Мр-сигнала от левого поперечного, сигмовидного синусов и яремной вены, более вероятно, замедление венозного кровотока. Результаты МРТ 24, 26гг, рентген, осмотр офтальмолога во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лейкоареоз - это возрастные изменения головного мозга, как киста шишковидной железы. Являются случайными находками на МРТ.
Снижение кровотока по венозным синусам обычно связано с индивидуальной особенностью строения сосудов (гипоплазия), что подтверждается на ангиографии в таких случаях.
Описанные симптомы больше характерны для мигрени. При самых сильных болях вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, снизить яркость экрана, надеть солнцезащитные очки и тп)? Легче лежать или заниматься привычными делами? Перед головной болью бывают зрительные симптомы (мушки, зигзаги, радужные пятна)?
Анастасия Юрьевна, нет, симптомов мигрени у меня нет
Мигрень- это не обязательно односторонняя пульсирующая головная боль. Она может быть двусторонней и давящей. Тошнота и рвота на пике боли - это критерии диагноза, даже если нет свето и звукочувствительности.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание (наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов). Именно поэтому головные боли длятся так долго.
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-6 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
Признаки повышенного внутричерепного давления на рентгене никогда не являются подтверждением диагноза, это миф.
При повышении внутричерепного давления на осмотре у офтальмолога всегда есть отек диска зрительного нерва, что и подтверждает диагноз. Отсутствие этого признака диагноз исключает.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным обследований признаков опухоли, инсульта, рассеянного склероза или другой грубой патологии головного мозга не выявлено. Наиболее вероятно, что головные боли с многолетним течением, эпизодами тошноты и рвоты, а также головокружением соответствуют мигрени, возможно с вестибулярным компонентом. Отсутствие эффекта от обычных анальгетиков также характерно для мигренозного механизма боли.
Киста шишковидной железы небольшая, стабильная в динамике, является случайной находкой и клинического значения не имеет. Минимальный перивентрикулярный лейкоареоз чаще всего связан с длительной артериальной гипертензией и микроангиопатией, требует контроля сосудистых факторов риска, но не является опасным состоянием.
Изменения венозного сигнала в области левого поперечного и сигмовидного синусов и яремной вены могут соответствовать замедлению венозного оттока, однако без МР-венографии нельзя точно оценить их значимость. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии по рентгену черепа у взрослых не являются достоверными.
Расширение оболочек зрительных нервов и сосудистые изменения на глазном дне могут встречаться при мигрени или нарушениях венозного оттока, но не являются специфическими признаками опасной патологии.
Изменения шейного отдела позвоночника умеренные и не объясняют весь комплекс симптомов.
В целом наиболее вероятен диагноз: мигрень, возможно вестибулярная форма. Венозные изменения требуют уточнения с помощью МР-венографии или КТ-венографии. Рекомендуется очная консультация невролога, специализирующегося на головной боли, контроль артериального давления (суточный мониторинг) и при необходимости осмотр нейроофтальмолога в динамике.
Нурлан Махмудович, здравствуйте. Для консультации нейрохирургу достаточно будет мр- венографии без контраста или с контрастом делать?
Здравствуйте. В большинстве случаев для консультации нейрохирурга достаточно МР-венографии без контраста. Контрастирование обычно требуется только при сомнительных результатах или если врач после первичного исследования посчитает необходимым дополнительное уточнение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лейкоареоз это термин, означающий легкое изменение белого вещества головного мозга вокруг его желудочков (перивентрикулярно), если у человека периодически колеблется артериальное давление, есть стресс, курение или просто происходят естественные возрастные изменения, микроциркуляция в этих зонах немного замедляется, что приводит к описанным изменениям, они бессимптомны и лечения не требуют.
Повышение сигнала и подозрение на замедление кровотока в большинстве случаев обусловлены врожденной анатомической асимметрией (когда один синус от природы уже другого и кровь по нему течет медленнее).
Киста пинеальной железы это врожденные или возрастные изменения, клинической значимости не имеют и лечения не требуют.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изменения на МРТ в виде лейкоареоза - следствие 15 лет артериальной гипертонии. Даже при условии, что сейчас давление идеально контролируется Телмистой, за долгие годы мелкие глубинные сосуды мозга испытывали повышенную нагрузку. Это начальные, неопасные изменения, которые не влияют на интеллект и память. Самое главное продлжать контролировать АД (не выше 130/90), чтобы эти изменения не прогрессировали.
Поскольку исследование было без контрастного усиления, то , вероятно, высокая погрешность измерения. Тем не менее, это связано с отеками лица
Что касается тошноты и рвоты без головной боли, то это может быть «обезглавленной мигренью» (или мигренозным эквивалентом). С возрастом или под влиянием внешних факторов болевой компонент может затухать (или не возникать), а вегетативные симптомы (тошнота, рвота, головокружение) выходят на первый план. Особенно на фоне вашего текущего хронического недосыпа, стресса и застоя венозного кровотока, выявленного на МРТ.
Поскольку большинство процессов в головном мозге сопровождаются головной болью, то целесообразно исследовать желудочно-кишечный тракт.
Также, сделайте УЗИ сосудов шеи (УЗДГ) артерий и вен шеи с функциональными пробами.
В таких случаях рекомендуется
Подбор ортопедической подушки с валиком под шеей, чтобы облегчить отток крови ночью.Мягкую гимнастику для шейно-воротниковой зоны (без резких движений и хруста).Прием лекарственных препаратов с венотоническим компонентом, например, арлеверт.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пл МРТ описаны возрастные и врожденнве изменения, они не опасны, лечение не требуется. По заключению офтальмолога неврологических изменений нет. Если вы искали причину головнрй боли, то по обследованиям нет причин боли. Головная боль с тошнотой, рвотой характерна для мигрени. Уточните, сколько раз в месяц болит голова и чем пробовали купировать боль?
Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
Опишите пожалуйста подробнее особенности головной боли.
1. Какого она характера — ноющая, давящая или пульсирующая?
2. В какой области чаще возникает — лоб, затылок, виски или другая зона?
3. Насколько сильна боль по шкале от 1 до 10, где 1 едва заметная, а 10 невыносимая?
4. Есть ли сопутствующие проявления, например тошнота, повышение температуры или скачки давления?
5. Возникает ли непереносимость яркого света или громких звуков?
Здравствуйте.
Выявленные на мрт перивентрикулярный лейкоареоз указывает на хроническое кислородное голодание или повреждение мозговой ткани, чаще всего вызванное сосудистыми заболеваниями.
Учитывая ,что при мр-ангиографии есть признаки возможного атеросклероза, то в данной ситуации обычно рекомендуют уздс сосудов головы и шеи для оценки мозгового кровотока и исключения атеросклероза.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, чем купируется?
Опишите подробнее головокружение:
- крутится комната, или внутреннее ощущение,
- когда оно возникает, сколько длится ,
- если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание неустойчивость при ходьбе, тошнота
Какое давление при головной боли?
Анастасия Владимировна, боль давящая изнутри,чаще в лобной части, с обеих сторон. Голова кружится когда встаю из положения лёжа. Двоения, мушек и ТД в глазах нет. По уровню 4-5 из 10. Наследственно низкий болевой порог- при резкой боли (удар логтем например) теряю сознание, при затяжной не сильной боли тошнит
Головокружение из положения лёжа сколько длится и что из себя представляет:крутится комната, или внутреннее ощущение?
Анастасия Владимировна, темнеет в глазах и отключается сознание.
При такой ситуации обычно рекомендуют исключить анемию (сдача ОАК, анализа крови на ферритин, вит.В12), также нудно в такой ситуации исключать ортостатическую гипотензию (для этого обычно проводят пробу.
Выполнить этот тест можно самостоятельно или с помощью близкого человека, используя обычный тонометр.
Подготовка:
1. Лягте на ровную поверхность и расслабьтесь на 5–10 минут.
2. Измерение 1: Измерьте артериальное давление (АД) и пульс в положении лежа. Запишите показатели.
3. Смена положения: Медленно и плавно встаньте (сразу после измерения лежа).
4. Измерение 2: Измерьте АД и пульс стоя в первую минуту, а затем повторите замеры на 3-й минуте
Оценка результатов.
Ортостатическая гипотензия диагностируется, если при вставании фиксируется следующие изменения показателей:
Систолическое ("верхнее") давление: падает на 20 ≥ мм рт. ст. и более.
Диастолическое ("нижнее") давление: падает на 10 ≥ мм рт. ст. и более.
Учащение пульса (тахикардия) более чем на 30 ударов в минуту при переходе в вертикальное положение часто сопровождает падение давления и указывает на автономную дисфункцию.
Также обычно проводят уздс сосудов головы и шеи с поворотными пробами для исключения дефицита кровотока.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 202410 ответов
- 25 Сентября 202412 ответов
- 31 Октября 202412 ответов
- 23 Апреля 202521 ответ