Помутнение сознания ,...

Юлия Челюканова12 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, возможные причины это атеросклероз сосудов шеи, при сужении сонных артерий возможно нарушение кровоснабжения головного мозга, что может приводить к гипоксии. Симптомы могут включать головокружение, потерю концентрации, слабость, онемение конечностей, нарушения речи и зрения. Так же последствия черепно-мозговой травмы могут приводить к когнитивным нарушениям (проблемы с концентрацией, памятью). Для диагностики и лечения необходимо обратится к неврологу. (Оценка неврологического статуса, свежие обследования)

Надежда Маслова12 Июня

1.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Скорее всего проблема связана с кратковременными нарушениями мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки — ТИА) или парциальными эпилептическими приступами на фоне последствий ЧМТ и атеросклероза.

Мозг посылает ложный сигнал нехватки воздуха при раздражении определенных зон коры или при ишемии ствола мозга.
Нужно сделать МРТ головного мозга , чтобы исключить микроинсульты, последствия ЧМТ, височную эпилепсию.
ЭЭГ (электроэнцефалограмма) с депривацией сна и ночным мониторингом — 4-летней давности недостаточно. Сейчас нужно искать эпилептиформную активность, которая могла дебютировать в 60 лет на фоне атеросклероза.
Кт- или МР-ангиография сосудов шеи и головы — посмотреть внутримозговые артерии.

У вас очень высокий уровень ЛПНП. Именно он вызывает микроповреждения сосудов.
Если плохо переносите статины, есть эзетимиб, ингибиторы PCSK9 (инъекции). Нужно идти к кардиологу-липидологу, чтобы подобрали терапию (+кроворазжижаюшие) без статинов. Также важен отказ от курения (даже пассивного). Без снижения ЛПНП приступы скорее всего будут повторяться. Также сдать ТТг, Т4св, оценить работу щитовидной железы.

Все поддается лечению, нужно просто разобраться с точной причиной. Берегите себя!

Юлия Перфилова12 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Виктор, здравствуйте!

В подобных случаях ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется исключить транзиторные ишемические атаки

Атеросклероз сосудов шеи , высокий ЛПНП - это огромный риск для развития ТИА . Бляшки в сонных артериях могут отрываться маленькими фрагментами , которые на несколько минут перекрывают кровоток в мозге. Человек может отключаться , не помнить происходящего. ТИА - это ситуация, требующая обследования в течение 24-48 часов

Указываете , что забываете дышать , что очень часто встречается при ночном апноэ. При апноэ мозг ночью недополучает кислород , днем человек испытывает сонливость , засыпает на секунды , не осознавая этого. За рулем это смертельно опасно ! При наличии лишнего веса встречается очень часто , апноэ Холтер не видит

Даже небольшой стеноз при нестабильной бляшке , при резких изменениях давления может вызывать снижение кровотока в мозге , если давление скачет

ЧМТ в анамнезе - это фактор риска посттравматической эпилепсии . Некоторые формы эпилепсии вызывают подобную картину . ЭЭГ обязательно должна быть свежей , желательно, 4х , 12-часовая

❗️Риск инсульта в первые 48-90 часов после ТИА составляет от 3 до 10%

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить;

🔺 МРТ головного мозга с ДВИ-режимом
🔺 МР-ангиография сосудов шеи и головного мозга
🔺 ЭЭГ повторная
🔺 Полисомнография /респираторный мониторинг сна для диагностики апноэ
🔺 суточный мониторинг давления
🔺 эхокардиография
🔺 коагулограмма , липидный профиль развернутый, ТТГ

По поводу статинов , целевой ЛПНП при высоком сердечно-сосудистом риске должен быть ниже 1,8-1,4 ммоль/л

Статинов достаточно много , есть оригиналы , есть дженерики . Оригинальный препараты, как правило, переносятся лучше - Липримар , Крестор + Эзетимиб ( это где статин )

Есть кумабы - это Репата , инъекции раз в 2 недели или раз в месяц. Снижают ЛПНП на 50-60% , но стоимость- очень высокая

Если подтвердится апноэ , есть СИПАП-терапия - поддерживает дыхание ночью

Афсана Алиева12 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Виктор, здравствуйте!
В таких случаях необходимо категорически и немедленно прекратить вождение автомобиля до установления точного диагноза. Описанные эпизоды это не просто потеря концентрации, а синкопальные или пресинкопальные состояния, которые во время движения на скорости 120 км/ч неминуемо приведут к смертельной аварии.Тот факт, что стандартный суточный Холтер оказался в норме, не исключает опасную патологию, так как приступ мог просто не попасть в эти 24 часа исследования.

Приступы удушья с последующим выключением сознания признак синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Это происходит, когда сердце на несколько секунд перестает качать кровь в мозг из-за внезапной паузы в ритме. Мозг отключается за 3–5 секунд.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Повторный Холтер на больший срок. Суточный монитор неэффективен для редких приступов. Нужен мониторинг на 3, 5 или 7 суток, либо установка петлевого регистратора, который вы активируете кнопкой во время приступа.
2. Эхо КГ с дальнейшей консультацией аритмолога.

Травмы ЧМТ в анамнезе в возрасте 60 лет могут запустить отложенную во времени посттравматическую эпилепсию.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Ночной видео-ЭЭГ мониторинг (длительный, от 4 до 8 часов, со сном).
2. МРТ головного мозга (высокопольная, от 1.5 Тл, лучше по эпи-протоколу).
3. УЗДС (УЗИ) сосудов шеи в динамике.
4. Обсудить с кардиологом альтернативные современные схемы: Эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (Эволокумаб/Алирокумаб) это инъекции 1–2 раза в месяц, которые практически не имеют побочных эффектов на мышцы и печень, но мощно снижают ЛПНП.

Руслан Ибрагимов12 Июня

2.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

С учетом представленной ситуации можно предположить, что речь идёт не об одной причине, а о эпизодах временного нарушения работы мозга, когда на короткое время “выпадает” внимание, память и контроль за происходящим.

Описанные эпизоды, когда человек как будто “теряет кусок времени”, а потом приходит в себя уже в дороге или не понимает как оказался в другом месте, в таких случаях чаще всего заставляют в первую очередь думать о неврологических причинах.

В подобных ситуациях обычно рассматривают несколько направлений

Указанная симптоматика может говорить о кратковременных нарушениях электрической активности мозга, например фокальных приступах без судорог. Это состояние, при котором человек внешне может выглядеть почти нормально, но сознание и контроль поведения на несколько минут частично выключаются. Такие вещи не всегда видны на обычной ЭЭГ, особенно если она была давно.

Также нельзя исключить транзиторные ишемические эпизоды, это кратковременное ухудшение кровоснабжения мозга. С учётом ЛПНП 5.14 и атеросклероза сонных артерий 25-30 процентов, сосудистый фактор здесь тоже имеет значение, хотя сам по себе такой стеноз обычно не даёт грубых симптомов.

Отдельно иногда подобные состояния бывают при нарушениях ритма или резких изменениях давления, но раз Холтер в норме, это делает кардиологическую причину менее вероятной, хотя не полностью исключает.

С учётом предоставленной информации можно предположить, что в первую очередь нужно исключать именно неврологические причины.

В таких случаях наиболее информативны МРТ головного мозга , Длительное видео-ЭЭГ мониторирование уже в расширенном варианте (лучше
с записью сна или длительное мониторирование), с результатами к неврологу - эпилептолога.