Дорзальные грыжи, гемангиома,сужение позвоночного канала до степени сненоза

Нурлан Иманов12 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Есть крупная грыжа L4–L5 и меньшая L3–L4, а также сужение позвоночного канала . Грыжи сдавливают дуральный мешок и нервные корешки..
Ночные боли характерны для корешковой боли. В положении лёжа меняется натяжение нерва и усиливается воспаление, отёк вокруг корешка, поэтому боль может быть сильнее. То, что помогает амитриптилин, тоже типично, потому что он действует именно на нейропатическую боль, но не устраняет причину сдавление нерва.
При такой картине МРТ консервативное лечение может уменьшить боль, но не убирает саму компрессию.
Операция обычно рассматривается, если боль сохраняется и плохо контролируется лекарствами, есть стойкая корешковая боль, или появляются признаки нарастающего неврологического дефицита .Если операцию пока делать не хотите, основная тактика включает медикаментозное лечение нейропатической боли (часто используют габапентин или прегабалин, иногда в сочетании с амитриптилином), противовоспалительные препараты при необходимости, а также миорелаксанты короткими курсами.
Очень важный метод при такой ситуации блокады (эпидуральные или корешковые). Они могут значительно уменьшить боль и часто применяются при выраженной корешковой боли и стенозе.
Также важно избегать перегрузок позвоночника, резких наклонов и подъёма тяжестей, больше ходьбы и правильный двигательный режим. ЛФК и физиотерапия подключаются после уменьшения боли.
Но при сочетании крупной грыжи и выраженного стеноза очная консультация нейрохирурга всё равно обязательна, даже если вы не планируете операцию сейчас. Это нужно для оценки риска ухудшения и выбора оптимальной тактики, включая малоинвазивные варианты.

Мария Краснова12 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжа диска L3-4 с признаками воздействия на нервные корешки, грыжа диска L5-4 с признаками воздействия на нервные корешка. Отмечается сужение позвоночного канала L4-5 до 8 мм . Спинной мозг без признаков ишемии.
В теле L4 позвонка Гемангиома. Доброкачественное сосудистое образование с низкой скоростью роста или без признаков роста. В настоящее время рекомендуется только динамические наблюдение .
Ваши жалобы скорее всего вызваны сдавлением нервных корешков грыжами дисков ( радикулярные боли).
Показаний к срочному хирургическому лечению в настоящее время не выявляется, возможно консервативное лечение у невролога: медикаментозное лечение ( НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека), при отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение антиконульсантов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом. После купирования болей рекомендуется ЛФК.

Показаниями к операции являются: отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев, частые рецидивы болей; усиление болей, онемения, нарушения функций в ноге/ногах; боль и онемение в промежности; нарушения тазовых функций.

Вера Пшеничникова12 Июня

3.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Грыжи большого размера ( крупная дорзальная правосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L4-L5 размером до 13 мм) можно лечить консервативно, если пациент не хочет оперироваться. Но у вас есть ограничения из-за гемангиомы тела L4 позвонка размером 9х8 мм. Ограничения касаются физиотерапии, а это важная составляющая лечения. Тем не менее, если нет усиления онемения/слебости при ходьбе в ногах, то можно попробовать следующую схему:
1.Медикаментозное лечение:
Помимо антидепрессантов с анальгетическим компонентом, могут применяться габапентиноиды (например, габапентин или прегабалин), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) короткими курсами для уменьшения отека в зоне поражения, а также миорелаксанты.
2.Малоинвазивные процедуры: Выполнение лечебных медикаментозных блокад (например, эпидуральная стероидная инъекция или селективная блокада нервного корешка) под рентген- или КТ-навигацией. Это позволяет быстро снизить воспаление и отек непосредственно в месте компрессии.
3.Постепенное присоединение упражнений с кинезиотерапевтом, врачом ЛФК, реабилитологом.

Анастасия Стрателюк12 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Если этого нет, то всегда рекомендуется в начале медикаментозная терапия.
Реже оперативное лечение показано при абсолютном стенозе позвоночного канала(по МРТ он есть), длительном болевом синдроме с нарушением функции ходьбы или длительной нетрудоспособности и др.

Грыжа по МРТ довольно крупная,но потом отсутствии абсолютных показаний оперативное лечение не обязательно. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета: лфк, плавание, йога, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами, или на их сайте.

Если амитриптилин убирает боль, то он назначается курсом на 12+ месяцев, а не периодически. Из других препаратов могут назначаться: габапентин, прегабалин, дулоксетин

Марина Фатнева12 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи с воздействием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в ногах.
Гемангиома в 4 поясничном позвонке небольшая, но гемангиомы могут расти, рост рекомендуется контролировать в динамике, обычно проводится кт или мрт данной области раз в 1-2 года.
К амитриптилину обычно добавляют или заменяют на препараты из группы антиконвульсантов, например, габапентин в дозе 900-1800 мг в сутки.
Доказано эффективны занятия лечебной физкультурой, упражнения подбираются индивидуально врачом-лфк или реабилитологом, при регулярных занятиях лфк грыжи могут резорбироваться(рассасываться).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Мария Гришанина12 Июня

3.9

Невролог

Здравствуйте!
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично - крестцового отдела позвоночника( остеохондроз, спондилёз,спондилоартроз) с нарушением статики льной грыжи дисков L3-L4, L4-L5, сужение позвоночного канала до степени стеноза в сегментах L3-L5.К сожалению консервативная терапия лишь помогает убрать болевые симптомы,но компрессия остается.Показаниями к операции являются отсутствие эффекта от консервативной терапии более 3-х месяцев,учащение обострений, усиление болей, возникновение онемения, нарушения функций конечности, боли и онемение в промежности, нарушения функций тазовых органов.
Из медикаментозного лечения:Кроме антидепрессантов с противоболевым эффектом применяются антиконвульсанты(Габапентин,Прегабалин)
НПВС+Миорелаксанты в периоды обострений
Консервативное лечение можно дополнить блокадами с анестетиками и кортикостероидами в область пораженных сегментов (L3-L5)- хороший эффект на 2-3 месяца.Эпидуральные инъекции. При стихании болевого синдрома можно добавить физиотерапию: электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия,ЛФК(укрепление мышц спины и кора снимает нагрузку с позвоночника),плаванье.