Боль в пояснице и ноге

Нурлан Иманов12 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены экструзии дисков L4–L5 и L5–S1, а также сужение позвоночного канала. Это приводит к сдавлению нервных корешков, особенно слева.По описанию симптомов имеется картина радикулопатии и нейрогенного стеноза. Это означает, что нервные структуры не просто раздражены, а уже испытывают механическое давление.
Особенно важно, что есть признаки нарушения функции нерва: слабость в ноге, ухудшение походки, спотыкания. Это говорит о прогрессирующем неврологическом дефиците, а не только о болевом синдроме.
Ситуация требует очной оценки невролога и нейрохирурга в ближайшее время. Решение об операции принимается не только по размеру грыжи, а по клиническим симптомам. При нарастании слабости и нарушении ходьбы часто рассматривается хирургическая декомпрессия нервного корешка.
Пока до консультации рекомендуется избегать длительного сидения (особенно за рулём), не поднимать тяжести, не делать резких наклонов и скручиваний, не выполнять силовые упражнения через боль. Обычно назначают противовоспалительные препараты, средства от нейропатической боли и миорелаксанты, иногда блокады.
Срочно обращаться за помощью нужно при усилении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или онемении в промежности.
по МРТ изменения умеренные, но по симптомам клинически значимое сдавление нервных корешков с началом неврологического дефицита. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга.

Мария Краснова12 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, выявляется экструзия диска L4-5 с признаками воздействия на нервные корешки. Стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1.
Указанные Вами симптомы скорее всего вызваны сдавлением нервных корешков из за грыжи диска.
Учитывая выраженную неврологическую симптоматику: болевой синдром, онемение, нарушения функции ноги ( хромота),может быть рекомендована консультация нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решении вопроса о необходимости хирургического лечения.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению будет назначена консервативная терапия.

Лилия Акбашева12 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева12 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза).
Грыжи с воздействием на нервные корешки и формирование стеноза(сужения позвоночного канала)., что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Аксана Кейсинова12 Июня

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скорее всего речь идет о дискогенной радикулопати.
В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам, миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин. При неэффективности добавляют Габапентин.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов

Анастасия Лазарева12 Июня

5.0

Невролог

Здравствуйте.
У вас на мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника есть сдавление корешков грыжей преимущественно слева, на этом фоне может быть такая симптоматика.
Но в паховую область боль при таких изменениях на мрт отдавать не может. Если предполагать корешковый синдром,то боль может быть на фоне сдавления корешка напряженными мышцами, но определить это можно только очно.
В плане лечения обычно рекомендуют курсом нпвс, миорелаксанты, физиолечение.
Так как есть грыжи, обычно рекомендуют ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
При отсутствии могут рекомендовать блокаду с дипроспаном. Также при длительном болевом синдроме обычно рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин). Ну и при полном отсутствии эффекта консультация спинального нейрохирурга

Ростислав Синельников14 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин