Подскажите, заболела поясница, тяжесть в ногах.

Нурлан Иманов14 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, небольшая грыжа грудного отдела Th8–Th9, а также грыжи поясничного отдела L4–L5 и L5–S1. Несмотря на наличие грыж, позвоночный канал не сужен, признаков тяжелого сдавления нервных структур по описанию нет. Если вы самостоятельно ходите, можете вставать на носки и пятки, отсутствуют нарушения мочеиспускания, дефекации и выраженное онемение в области промежности, то показаний к срочной операции по представленным данным нет.
Ощущение слабости в ногах на фоне боли, стресса и тревоги не всегда связано с повреждением нервов. Поэтому важно пройти очный осмотр невролога для объективной оценки мышечной силы и рефлексов. В большинстве подобных случаев рекомендуется консервативное лечение: щадящий режим, исключение подъема тяжестей, лечебная физкультура после уменьшения болевого синдрома и наблюдение у невролога.
Срочная консультация нейрохирурга необходима только при появлении нарастающей слабости в ногах, невозможности ходить на пятках или носках, нарушении мочеиспускания или онемении в области промежности. По представленному описанию МРТ вероятность необходимости операции на данный момент невысокая.

Лилия Акбашева14 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :

1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
Остальные грыжи не сдавливают нервные корешки
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Софья Князева14 Июня

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте,по мрт описаны изменения характерные для естественных возрастных изменений межпозвонковых дисков, приводящие к их снижению по высоте и интенсивности сигнала. Описана грыжа,которая вероятно касается корешка нерва,что может вызывать боль в ноге.
врачи обычно назначают на 3-5 дней под контролем АД В/м дексаметазон ,для снятия отека и боли. Курс миорелаксантов,например толперизон,сирдалуд на 10-14 дней.
При неэффективности данной терапии,препарат габапентин,он рецептурный ,назначается очно на приеме,после осмотра.
Лфк на постоянной основе для расслабления и укрепления мышц,занятия с реабилитологом.

Мария Краснова14 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По Данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, выбухание дисков Th3-6; Th7-8 , грыжа диска Th8-9 без признаков воздействия на нервные корешки.
Выбухание дисков L3-4 с признаками сужения межпозвонковые отверстий, грыжа диска K4-5 с сужением левого межпозвонкового отверстия; грыжа L5-S1 с признаками сдавление правого нервного корешка.
Ваши жалобы скорее всего вызваны сдавлением нервного корешка на уровне L5-S1 и раздражением нервных корешков из за сужения медпозвонковых отверстий.
После лечения, скорее всего уменьшился воспалительный процесс, но сохраняются остаточные явления.
В настоящее время показаний к хирургическому лечению не выявляется ( нет выраженной симптоматики, по данным МРТ спинной мозг без патологических изменений, нет стеноза позвоночного канала).
Можно рекомендовать консервативное лечение в невролога: медикаментозное лечение -НПВП, миорелаксанты, физиопроцедуры, ЛФК для укрепления мышц спины.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 мес, усилении боле, появлении болей в промежности, нарушений тазовых функций рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Алана Хацаева14 Июня

4.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам ваших МРТ описаны грыжи средних размеров с условиями для влияния на нервные корешки , отсюда болевой синдром . Позвоночный канал не сужен , признаков секвестрации , миграции грыж нет , поэтому об оперативном лечении здесь речи быть не может . В данном случае я бы рекомендовала продолжить курс лечения , и пропить препарат Стезиум , Артоксан и витамины группы В , можно Нейробион . Если сейчас острых болей нет , то физиотерапия вам также показана .

Марина Фатнева14 Июня

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По результатам мрт грудного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе. Грыжа небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
По мрт пояснично-крестцовому отделу позвоночника описывают возрастные изменения.2 грыжи небольших размеров, но одна с воздействием на правый нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в правой нижней конечности.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение) после купирования болевого синдрома.

Ростислав Синельников15 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин