Жжение справа в боку

Фатима Гаджиева17 Июня

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

1. Такие цифры витамина Д соответствуют почти дефициту. В таких случаях я своим пациентам рекомендую Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.


2. Такие цифры Фолиевой кислоты также соответствуют недостаточности. В таких случаях я своим пациентам назначаю табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц.

3. Такие цифры холестерина и его фракций это умеренное повышение - в таких случаях наш приоритет это правильное питание, спорт и похудение. В таких случаях оптимально:
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Также в плановом порядке оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы

4. Анализ крови на инсулин считается не информативным, очень нестабильная молекула. Приоритетно оценивать именно глюкозу и гликированный гемоглобин

От неврологических болей в таких случаях вместо Нимесулида рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды при отсутствии противопок

Наталья Тимофеева17 Июня

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
По анализу повышен холестерин за счет плохого ЛПНП и триглицериды. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность (прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю).
При повышении уровня триглицеридов рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
Для снижения инсулина рекомендуется диета, снижение веса.
Чтобы исключить патологию желудка рекомендуется проведение фгдс.
При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).

Кристина Чумакова17 Июня

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.

Холестерин может повышаться на фоне сгущения желчи, нарушения работы щитовидной железы, приема оральных контрацептивов. Рекомендуется узи органов брюшной полости, сдать кровь на ТТГ, свободный Т4. Оральные контрацептивы не принимаете?

Повышается ли давление? Есть ли сердечно-сосудистые заболевания? Какой рост и вес? В норме ли глюкоза? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

Снижен витамин Д. Норма от 30.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 2 месяца, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Для снижения инсулина рекомендуется диета с низким содержанием быстрых углеводов, консультация эндокринолога.

По поводу правого подреберья возможно это защемление нерва, либо может боль от желудка отдавать. Боли усиливаются при движении, проходят в покое, есть ли связь с едой?

Юлия Перфилова17 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Судя по результатам анализов есть признаки метаболического синдрома

Когда человек постепенно набирает вес особенно в области живота , клетки начинают хуже реагировать на собственный инсулин. Поджелудочная железа начинает вырабатывать его чуть больше . Из-за этого нарушается обмен жиров - триглицериды растут, хороший холестерин снижается , в печени и поджелудочной накапливается жир

Расчетный индекс инсулинорезистентности - 2,74 - пограничное значение , а инсулинорезистентность начинается от 2,5-3

❗️Мы не ставим диагноз по одному значению инсулина. Важны глюкоза и гликированный гемоглобин - оба показателя отличные

Общий холестерин умеренно повышен , триглицериды повышены . Триглицериды - маркер метаболического синдрома . Триглицериды очень хорошо снижаются при изменении питания - они реагируют на сахар, быстрые углеводы и алкоголь

ЛПВП сниженный . Низкий ЛПВП означает, что сосуды плохо очищаются от лишнего холестерина.

ЛПНП умеренно повышен

Дополнительно могут рекомендовать оценить:

🔺 Липопротеин(а)
🔺ТТГ

Решение о статинах принимается не только по уровню холестерина, но по суммарному сердечно-сосудистому риску. У женщины 48 лет без сахарного диабета , без гипертонии, без известных сердечных болезней риск может быть умеренным - тогда рекомендуется образ жизни на 3-6 месяцев

Омега-3 жирные кислоты ( Омакор ) имеют доказательную базу для снижения триглицеридов

Важное для снижения инсулинорезистентности - это снижение веса , то есть минус 5-10% от веса улучшает чувствительность к инсулину , снижает триглицериды и повышает ЛПВП

Физическая активность - сочетание аэробных нагрузок ( ходьба, плавание, велосипед ) с силовыми упражнениями снижает инсулинорезистентность эффективнее , чем диета. 150 минут умеренной активности в неделю - минимально

Питание - ограничение быстрых углеводов ( сахар, белый хлеб, выпечка, сладкие напитки), снижение насыщенных жиров, увеличение клетчатки. Средиземноморская диета имеет наибольшую доказательную базу при метаболическом синдроме

Когда в печени накапливается жир , она немного увеличивается в размерах. Капсула печени чуть растягивается , вызывает ощущение тяжести

Межреберная невралгия на фоне проблем с позвоночником тоже может вызывать ощущение жжения

По витамину Д обычно рекомендуют насыщающую дозу - 7000 МЕ / сутки ИЛИ 50000МЕ/ в неделю в течение 8 недель

Поддерживающая доза после восполнения - 2000МЕ в сутки постоянно - Вигантол , Аквадетрим , Девилам

Нимесулид - обезболивающее хороше, но его регулярный прием годами несет риски повреждения слизистой желудка и кишечника, нагрузка на почки и печень - если есть возможность, рассмотреть местные НПВС в виде геля , физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия , пластыри