Цистит, дискомфорт в заднем проходе

Руслан Ибрагимов18 Июня

2.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобных случаях признаков серьезной органической патологии пока не видно.

По гинекологии
УЗИ малого таза без значимых отклонений. Матка и яичники без патологических образований, свободной жидкости нет. Это делает гинекологическую причину боли и дискомфорта менее вероятной.

По мочевому пузырю
Есть небольшая взвесь и минимальные изменения стенки мочевого пузыря. Такое описание может встречаться после перенесенного цистита или при хроническом раздражении слизистой мочевого пузыря. При этом анализ мочи и анализ по Нечипоренко у вас нормальные, что говорит против активной бактериальной инфекции.

По проктологии
Обнаружены небольшие наружные геморроидальные узлы и гипертрофированные анальные сосочки. Такие изменения обычно не опасны, но иногда могут давать чувство давления, инородного тела, дискомфорт в области ануса и промежности.

По щитовидной железе
Описание “диффузные изменения, АИТ?” само по себе не является диагнозом. Антитела к ТПО у вас нормальные, поэтому только по УЗИ говорить об аутоиммунном тиреоидите нельзя.

По общему анализу крови
СОЭ, лейкоциты, гемоглобин в норме. Незначительные колебания отдельных эритроцитарных и тромбоцитарных индексов самостоятельного диагностического значения не имеют и на серьезное воспаление или онкологию не указывают.

С учетом всей картины можно предположить, что часть жалоб может быть связана с поствоспалительной чувствительностью мочевого пузыря и повышенным тонусом мышц тазового дна. Нередко после эпизода цистита появляются ощущения внизу живота, в области мочевого пузыря и заднего прохода даже при нормальных анализах.

В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение у уролога

Михаил Ивашев18 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно, картина связана с постинфекционной чувствительностью мочевого пузыря и мышечным напряжением тазового дна после цистита.

Гинекологическая патология маловероятна -УЗИ чистое. Небольшая взвесь в мочевом и изменения стенки могут быть следствием недавнего воспаления, но при нормальных анализах мочи бактериальная инфекция исключается.

Дискомфорт в заднем проходе объясним геморроидальными узлами и анальными сосочками они редко болят, но могут вызывать ощущение давления.

Диффузные изменения щитовидной железы при нормальных антителах к ТПО не указывают на АИТ. Общий анализ крови без признаков воспаления или анемии хороший знак.

Рекомендую в таких случаях наблюдение у уролога, возможно консультация проктолога при сохранении дискомфорта. Важно исключить хронический цистит (по Нечипоренко при рецидиве) и оценить состояние мышц тазового дна. Пока всё указывает на функциональные нарушения, а не серьёзную патологию. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева18 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки перенесенного инфекционного воспалительного процесса в виде умеренных сдвигов лейкоформулы

Также такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о скрытом железодефиците в организме - в таких случаях через 3-4 недели после выздоровления оптимально сдать ферритин, ОЖСС

При таких результатах общего анализа мочи убедительных признаков активного инфекционного воспалительного процесса в мочевыводящих путях нет, однако при сохранении дискомфорта в таких случаях я рекомендую сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Такие показали гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы, то есть даже признаки АИТ по УЗИ на текущий момент не отражаются на функции щитовидной железы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Максим Соломатин18 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алла. По данным обследований у вас выявлены три основные проблемы. Хронический цистит с изменениями стенки мочевого пузыря и взвесью требует очной консультации уролога для назначения противовоспалительной терапии и исключения анатомических нарушений. УЗИ щитовидной железы показало незначительные диффузные изменения при нормальном ТТГ 2,9 и витамине Д коррекция не нужна, только контроль раз в год. Хронический наружный геморрой лечится назначенными венотониками, мазью и диетой это стандартная тактика. В анализах крови обращает внимание небольшое снижение тромбоцитов требуется повторный контроль через месяц. Важно последовательно пролечить цистит и геморрой, затем повторить ОАМ и УЗИ мочевого пузыря. При сохранении симптомов цистита показан бакпосев мочи. Тромбоциты пересдать через 4 недели. Все проблемы взаимосвязаны через венозный застой в малом тазу, поэтому лечение должно быть комплексным.

Ксения Маркова18 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию состояния, такая клиническая картина достаточно характерна для синдрома тазовой боли смешанной формы на фоне скрытого воспалительного процесса.

Механизм этого процесса: инфекция из влагалища или мочевого пузыря создает очаг воспаления в малом тазу. Из-за анатомической близости матки, мочевого пузыря и прямой кишки отек и спазм мышц тазового дна иррадиируют в соседние органы, создавая «порочный круг». Задержка цикла, скорее всего, была спровоцирована гормональным колебанием (часто на фоне стресса или воспаления), а когда начались месячные, спазм усилился, что и дало рецидив цистита.

Для подтверждения данного состояния и исключения осложнений обычно назначают исследование:
✎ бактериологический посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам) - обязателен, т.к. Фитолизин только снимает симптомы, но не лечит бактерию
✎ расширенный мазок из влагалища и цервикального канала (Фемофлор или посев) - для выявления ИППП и дисбиоза
✎ УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

В качестве терапии в подобных случаях назначают (после получения результатов, а пока как стартовая поддержка):
▣ для мочевой системы: обильное питье из расчета 30 мл/кг массы тела, исключить кофе, алкоголь, острое и соленое - они раздражают слизистую пузыря
▣ для купирования спазма и боли : можно использовать Но-шпа 40 мг по 1 таб до 3 раз в день - снимает спазм
▣ для кишечника (при дискомфорте в заднем проходе): свечи с облепиховым маслом 2 раза в день
▣ режим: исключить половые контакты, подъем тяжестей и длительное сидение на твердых поверхностях
▣ сон и отдых: нормализация режима сна (не менее 8 часов), так как кортизол влияет на прогестерон и чувствительность мочевого пузыря