Что вас беспокоит?
Очень сильная боль в крестцово-копчиковом .
Пошла в спортзал отзанималась две недели, почувствовала боль в шее , начала принимать нимесил, потом почувствовала очень сильную боль в копчике, была проведена блокада Лидокаин + B12+ дипромета, боль настолько сильная что я не могла спать, также я принимаю аркоксиа плюс Стезиум 5 дней , боль не прекращается, после блокады не было легче ни на минуту, очень сильно немеет правая нога, чувствую будто бы она холодная, сделала мрт, невролог настаивает на продолжение лечения, но я не вижу от него никакого результата, в положении лёжа боль облегчается , также в положении стоя боль меньше , но чтобы встать я испытываю от адские боли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрфические изменения позвоночника, выявляется грыжа диска L5-S1 с признаками незначительного сужения латерального кармана справа.
В копчиковой области выявляются нерезко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения крестцово подвздошных сочленений.
Скорее всего боли вызваны мышечно-тоничемким синдром из за перенапряжения мышц пояснично-крестцовой области и раздражением нервного корешка на пояснично-крестцовом уровне из за некоторого сужения латерального кармана.
По данным МРТ показаний к хирургическому лечению в на томящее время не выявляется. Признаков выраженного сдавления нервных корешков нат, спинной мозг без изменений.
Вам можно рекомендовать продолжить лечение у невролога, при отсутствии эффекта от терапии препараты и их дозы можно коррегировать, возможно добавить гормональные препараты для снятия отека, физиопроцедуры.
При отсутствии эффекта от НПВП возможен прием препаратов от нейропатической боли (антиконвульсанты). Назначает невролог очно ( рецептурные препараты).
Так же желательно избегать резких движений в пояснице.
Здравствуйте, могла ли я как-то механически сжать нерв и это было бы не видно на мрт? Разве за неделю отёк и воспаление не снялось бы не стероидными ?
При мышечно-тоническом синдроме возможно раздражение корешков спинно-мозговых нервов, что вызывает усиление боли. Не всегда за неделю боль снимается даже гормональными препаратами.
В некоторых наблюдениях боль длится до 2-2,5 недель. Если не наступает улучшение, но рекомендуется смена терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ диагностики не выявлено патологии, которая могла бы потребовать оперативного лечения. Болевой синдром, вероятнее всего, обусловлен болезненной трещиной межпозвоночного диска L5-S1 после физической нагрузки в тренажёрном зале.
Рекомендуется продолжать консервативное лечение, которое обязательно в динамике поможет. Постепенно болезненная трещина диска затянется. Острый болевой синдром при этом может беспокоить до 2 недель.
Сейчас очень важно уделить внимание охранительному режиму для поясницы. Важно правильно вставать с кровати, чтобы не испытывать сильных болей. Для этого необходимо применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу, надевать его лёжа на спине, затем переворачиваться на живот и спускать ноги с кровати, ложиться в обратном порядке. Пока сохраняются сильные боли, рекомендуется применять в течение дня ортопедический корсет и вертикально, а также не следует наклоняться к полу, поднимать что-либо с пола, длительно сидеть, носить тяжести, совершать резкие движения и скрутки в пояснице.
В данном случае также можно обратиться к другому неврологу для смены схемы терапии или к нейрохирургу. Нейрохирургом могут быть выполнены более эффективные блокады, чем в исполнении невролога (блокады по необходимости можно повторять). Прогноз по выздоровлению благоприятный.
К тренировкам в спортзале можно будет возвращаться только после полного регресса болевого синдрома в пояснице. В первую очередь необходимо начинать физическую нагрузку с ЛФК для укрепления мышц спины.
С учётом такого "срыва спины" на тренировке, необходимо пересмотреть технику упражнений, которые Вы обычно выполняете, лучше проконсультироваться с персональным тренером.
Здравствуйте,а при нестабильности можно носить корсет ?
И если боль из за механического воздействия,то только хирургическое лечение ?
При нестабильности (в данном случае она временная из-за нарушения фиксирующей способности межпозвоночного диска) как раз-таки и показан/нужен корсет для временной стабилизации "больного" сегмента и ускорения заживления (активные движения в сегменте вызывают боль и замедляют заживление).
Механического фактора, субстрата, который воздействовал бы на какие-либо структуры в позвоночнике по результатам МРТ ПОП не выявлено. По результатам Вашей МРТ- диагностики нет субстрата для оперативного лечения/удаления.
Вероятнее всего, имеется болезненная микротрещина диска, не видимая глазом, не вызывающая механического воздействия, которая рефлекторно вызывает дополнительный болезненный мышечный спазм мышц спины. Но ситуация абсолютно благоприятна по выздоровлению на фоне консервативного лечения и охранительного режима, без оперативного лечения.
Но у меня холодеет нога, ощущение что она в мурашках, я не могу сидеть на туалете не могу в целом сидеть, и уже вторую неделю получается не помогают таблетки, не может быть это то что нерв умрёт в конце-концов
Но по представленным снимкам МРТ ПОП нет сдавления нервного корешка, механического сдавления нервных структур на поясничном уровне нет. Симптомы могут быть рефлекторные от сильного болевого синдрома и спазма мышц. Может спазмироваться грушевидная мышца рефлекторно от боли и сдавливать седалищный нерв.
Чтобы доскональнее разобраться в Вашей ситуации необходима очная консультация нейрохирурга с оценкой всего исследования МРТ на диске параллельно с Вашим очным осмотром.
Если лечение не помогает, необходимо обратиться к другому неврологу или к нейрохирургу для смены терапии. Также повторная блокада в правильной технике (если первая блокада совсем не помогла, то значит, техника была неправильная) значительно можно облегчить симптомы.
Если не удаётся амбулаторно справиться с болевым синдромом, то возможна госпитализация в неврологический стационар для стационарного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
По данным МРТ, основная причина ваших симптомов не копчик, а межпозвонковая грыжа на уровне L5-S1 размером до 5 мм с компрессией нервных структур. Она же объясняет онемение и похолодание правой ноги, а также усиление боли при попытке встать. Тот факт, что блокада и приём нестероидных противовоспалительных препаратов, включая нимесил и аркоксию, не принесли облегчения, говорит о том, что проблема носит не столько воспалительный, сколько механический характер. В такой ситуации продолжение той же тактики без изменения подхода вряд ли даст результат. С учётом отрицательной динамики по сравнению с предыдущим исследованием и сохраняющегося неврологического дефицита показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможном оперативном лечении. Параллельный приём нескольких НПВС на фоне хронического гастрита создаёт дополнительный риск и не имеет смысла при отсутствии клинического эффекта.
Учитывая мою нестабильность можно ли корсет одевать ?
И есть ли возможность в моем случае обойтись без оперативного вмешательства, или при механическом повреждении это невозможно?
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа диска L5–S1 сама по себе не выглядит большой, в описании указано, что позвоночный канал не сужен значительно и явной компрессии нерва нет.
Но ваши симптомы важны. Иногда выраженность симптомов может не полностью соответствовать картине на МРТ.
То, что блокада с лидокаином, B12 и дипроспаном не дала облегчения, может говорить о том, что источник боли может быть не только в грыже. Возможны раздражение нерва, кокцигодиния (боль из области копчика), воспаление или перегрузка тканей после занятий. По МРТ копчика есть передняя ангуляция копчика и изменения крестцово-копчикового сочленения, у некоторых людей это вызывает сильную боль.
Если за 5 дней на Аркоксиа и Стезиуме нет улучшения, стоит не просто продолжать лечение, а повторно обратиться к неврологу (желательно к специалисту по позвоночнику). Нужно проверить силу мышц, рефлексы и чувствительность. Также может быть полезна ЭНМГ правой ноги для оценки состояния нерва.
По представленному МРТ срочных показаний к операции не видно, но выраженное онемение ноги требует очной оценки.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202217 ответов
- 27 Февраля 20224 ответа
- 9 Июня 202220 ответов
- 4 Сентября 20235 ответов