Боль слева, ниже подреберья, ближе к центру

Руслан Ибрагимов21 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

При подобных результатах признаков опасного заболевания не видно.

КТ органов грудной клетки без патологии: легкие чистые, лимфоузлы не увеличены, очагов не выявлено. Описанный участок в Th9 размером 6 мм больше похож на доброкачественную гемангиому позвонка и сам по себе обычно подобных жалоб не вызывает.

По ФГДС выявлены умеренно выраженный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок). Боль слева под ребрами ближе к центру вполне может быть связана именно с желудком или двенадцатиперстной кишкой.

УЗИ также не показывает серьезной патологии. Есть небольшие изменения желчного пузыря, признаки микролитов в левой почке и неспецифические изменения поджелудочной железы, но редко объясняет описанную локализацию боли.

Если боль усиливается при движении, поворотах корпуса, глубоком вдохе, нажатии на межреберные промежутки, то версия межреберной невралгии или мышечно-фасциального болевого синдрома тоже остается вполне вероятной.

Для уточнения ситуации важно понимать:

связана ли боль с приемом пищи

усиливается ли натощак или ночью

Усиливается ли боль при движение тела

есть ли изжога, отрыжка, горечь во рту

Можно предположить сочетание гастрита/дуоденогастрального рефлюкса и мышечно-скелетной боли грудной клетки, а не какое-либо опасное заболевание внутренних органов.

Если боль сохраняется несмотря на лечение, могут рекомендовать обсудить с гастроэнтерологом терапию гастрита и проведение теста на Helicobacter pylori, если он еще не выполнялся. Также полезен очный осмотр невролога для оценки межреберных мышц и грудного отдела позвоночника( чтобы невролог опрделелил есть ли напряжение мышц , болезненность в ночках выходов нервов при пальпации )

Юлия Челюканова21 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день!
Спасибо, очень приятно. ☺️
Боли в левом подреберье и эпигастрии вероятнее всего связаны с
умеренно-выраженным гастритом и дуодено-гастральный рефлюксом. Так же может сохраняться остаточная болезненность от межреберной невралгии, она обычно усиливается при движении межреберных мышц, при глубоком вдохе, кашле.

По лечению невралгии стоит продолжить прием всех препаратов. Но важно учитывать, что НПВС (аэртал) агрессивно действует на слизистую желудка, поэтому нужно принимать препараты защищающие слизистую желудка, например ИПП (омепразол, рабепрозол)

Дополнительно для диагностики гастрита часто назначают исследование на хеликобактер: дыхательный урезанный тест или анализ кала.

Для лечения гастрита и рефлюкса обычно рекомендуют:

ИПП (нексиум, рабепрозол)
Анатациды при болевом синдроме например, альмагель.
Соблюдение диеты и антирефлюксные меры:
Не ложиться после приема пищи.
Не носить тугие ремни.
Исключить продукты вызывающие газообразование.

Анна Филинская21 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Здравствуйте! Спасибо за поздравление 😊

Дискомфорт в подреберье сам по себе он не обязательно напрямую связан с невралгией . Сам по себе рефлюкс может давать дискомфорт, тяжесть, иногда боль в верхних отделах живота, в том числе ближе к центру. Нужно дообследование , а именно проверить на Helicobacter pylori (это частая причина гастрита), возможно, назначить уреазный тест к HP. Если бактерия будет выявлена, назначается эрадикационная терапия .

Афсана Алиева21 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Сергей, здравствуйте!

Спасибо большое за поздравления, очень приятно!
Описанная ситуация пример того, как в одной зоне могут пересекаться две совершенно разные проблемы. По описанию это скорее всего, уже не межреберная невралгия, а реакция желудка на принятые лекарства на фоне выявленного гастрита и рефлюкса.

Препарат Аэртал относится к группе НПВП. Эти лекарства эффективно снимают боль в нервах и мышцах, но обладают побочным эффектом,они снижают защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Если это желудок: Дискомфорт ноющий, тянущий, зависит от приема пищи (возникает натощак или через 30-40 минут после еды), может сопровождаться легкой тошнотой, отрыжкой или кислым/горьким привкусом во рту. От поворота туловища боль не меняется.
Если это невралгия: Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в сторону или при нажатии пальцами между ребрами.
Скажите сдавали дыхательный уреазный тест на хеликобактер?

Михаил Ивашев21 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Замена Мильгаммы на Нейроуридин неадекватна. Нейроуридин это БАД, содержит витамины B1, B6, B12 в субтерапевтических дозах (например, В12 - всего 1 мкг), тогда как Мильгамма лекарственный препарат с высокими лечебными дозами (1000 мкг В12 в ампулах и эффективной формой тиамина бенфотиамином -липофильная форма гидрофильного витамина- в таблетках). Разница в концентрациях критична: для восстановления нервной ткани при межреберной невралгии требуются именно фармакологические дозы витаминов группы B, которые Нейроуридин не обеспечивает.

Учитывая аллергию на Мильгамму, вместо перехода на БАД рекомендовал бы подобрать другой лекарственный препарат с аналогичным составом, например, Нейробион, или Комбилипен или отдельные формы витаминов B с бенфотиамином и цианокобаламином.

Дискомфорт в левом подреберье может быть связан как с остаточными явлениями невралгии, так и с дуоденогастральным рефлюксом и гастритом важно продолжать лечение по гастроэнтерологическому профилю (например, Эзомепразол, диета).

В целом, лечение невралгии требует коррекции: перейдите с БАДа на полноценный витаминный препарат по назначению врача. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.