Посмотрите пожалуйста назначения,не понятно как принимать лекарства в какое время и почему так много разных препаратов от давления?🙏

Фатимат Хашиева21 Июня

3.9

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

11 446 консультаций

Марина, здравствуйте!

По результатам экг показатели в пределах нормы;
По результатам узи сосудов шеи выдана атеросклеротические изменения;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более до 50% рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Что касается терапии количество препаратов можно сократить за счет комбинированной терапии:
- вместо Периндоприла , гипотиазида и Амлодипинв можно триплексам 5+2,5 +5 мг (хоть в нолиприле другой мочегонный препарат, Индапамид , но это допустимо;
- Вместо розувастатиниа и Эзитиниба- роксера плюс 10/10, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8;
- По поводу кардимагнила, показаний для него ибс и бляшка 50% т более , но того ни другого нет по представленным данным;
Минус комбинированной терапии в том , что нельзя корректировать дозы препаратов , как если бы они принимались по отдельности
Скажите пожалуйста а до каких цифр повышается дпвление ?

Регина Капкаева21 Июня

4.6

Кардиолог, Аритмолог

2 971 консультация

Здравствуйте Марина, проанализировала ваш вопрос. Не волнуйтесь никакого порока нет, это означает поражение сердца это кодировка так звучит. По поводу лекарств. По жалобам указано повышение АД до 148 мм рт ст возможно хватит одного препарата если ранее не принимали то одного хватит к примеру Периндоприл 8 мг. Остальные препараты усиливают эффект Периндоприла. Также конечно согласна что статины показаны однозначно, если ранее не принимали статины то оставьте один статин не нужно принимать Эзетимиб.

Джахбат Атаева21 Июня

4.9

Кардиолог

7 503 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Всегда рекомендуется в лечении гипертонии использовать препараты комбинированные то есть где 2 или 3 препарата в одной таблетке или же отдельно - так получаем более стабильный эффект за счет влияния на разные механизмы повышенного давления. Но мы всегда подбираем лекарство где 2 -3 компонента в одной таблетке и если ранее лекарства регулярно Вы не принимали то можно начать с Престанс 5/5 мг утром где в составе есть периндоприл и амлодипин ( норваск). Препарат накопится около 2х недель и даст стабильное давление.
А наличие бляшек в сосудах от 20-25% это уже показание для начала приема статинов - именно они доказали что дают гарантии что бляшки расти не будут а даже немного уменьшатся . И они не только способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства на сосуды . Цель - снизить ЛПНП ниже 1.8 ммоль /л.
И можно рассмотреть только Роксера или Розукард 20 мг без эзетемиба .

Анастасия СифонтеМартинес21 Июня

4.3

Терапевт, Кардиолог

3 725 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом

Во-первых,так как по УЗИ БЦА бляшка более 25%,риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий и целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,8ммоль/л.
То есть вам нужно снизить этот показатель на 50%,это достигается двойной терапией-Розувастатина и Эзетимиба (которые вам и назначены). Эти два препарата можно обьединять в одну фиксированную комбинацию-Роксера плюс,Розукард плюс или Зенон 10+10мг вечером с контролем липидограммы через 6-8 недель

Во-вторых,назначенные три гипотензивных препарата можно также обьединить в фиксированную комбинациб и лучше начинать с минимальной дозы,при недостаточной эффективности-постепенная титрация дозы
К примеру,Трипликсам 5+1,25+5мг или Ко-дальнева 5+1,25+4мг 1 таб утром
Контроль давления утром и вечером
Препарат накопительного действия. Контроль эффективности препарата через 10-14 дней

В -третьих,не согласна с назначением кардиомагнила. Препарата назначается только при доказанной ИБС,стенозирующем атеросклерозе (бляшка более 50%), перенесенном инфаркте,высоком риске ССО+СД 2типа.
Поэтому в вашем случае этот препарат не показан

В-четвертых,остеохондроз позвоночника ставится по данным рентгенографии или МРТ соответствующего отдела позвоночника.
Хронический панкреатит можно заподозрить по анализам,но подтверждается по данным УЗИ брюшной полости
Порок сердца чаще всего определяется по ЭХОКГ

По ЭКГ отклонений нет

Как давно проходили ЭХОКГ?

Карина Шитая21 Июня

4.2

Кардиолог

5 982 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам повышен общий холестерин за счёт плохого и в артериях бца -бляшки более 25 % -показан прием статинов , например розувастатин 10 мг + эзетемиб 10 мг ( комбинация розулип + , роксера + , зенон и т.дь) под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, если все чисто - коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Касаемо давления , можно для старта рассмотреть , например ,4+ 1,25 мг ( периндоприл + индапамид ) под контролем давления и пульса ;

Елена Шишова21 Июня

3.3

Кардиолог, Аритмолог

1 462 консультации

Добрый вечер!

Порок сердца упоминается в кодировке гипертонической болезни, то есть не означает его наличие.
В заключении лечащий врач имеет в виду титрацию таблеток - от 1/2 до 2-х при недостижении целевых цифр артериального давления, но все же не рекомендуется самостоятельно таким образом титровать препараты.
Для лечения гипертонической болезни в настоящее время используется двойная комбинированная терапия для улучшения снижения цифр. Например периндоприл и амлодипин отлично сочетаются, например в препарате престанс 5 + 5 мг утром.
При недостижении целевых цифр через 4 недели - препарат заменяется на Трипликсам 5+1,25+5 мг утром.
И все же самым информативным методом оценки работы сердца является ЭХО-КГ, даже без жалоб пациентам после 40 лет рекомендуется регулярно контролировать данное исследование

Алена Шейпук21 Июня

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

28 648 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю, что такое состояние может тревожить, особенно факт такого, что сразу такое большое количество таблеток, но конечно, давайте разберемся.

Остеохондроз и панкреатит, конечно, достоверно чисто после осмотра поставить Нельзя, но исходя из жалоб, конечно, как гипотезу, доктор мог это вынести в диагноз.

Также есть отклонения в гормонов щитовидной железы, это также может влиять на цифры давления, поэтому важно посетить эндокринолога.

Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек.
В такой ситуации обычно возможно использовать розулип плюс (10+10) вечером. Там розувастатин и эзетемиб.
❗Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидного спектра, алт, аст, кфк через 8 недель терапии, раньше не стоит, чтобы не сделать неверные выводы.

Так как нет бляшек в 50 процентов, если не было инсульта и инфаркта, то показаний для кардиомагнила нет.

В плане цифр давления, если это дебют гипертонии, обычно все же начинают с 2 препаратов, не сразу с 3х, тем более цифры не такие большие. Например, нолипрел а форте, он содержит периндоприл и индапамид, принимается утром, и удобно, что два препарата в одной таблетке.
Препарат копится неделю, после чего только можно будет сделать выводы, нужна ли коррекция терапии.

Если есть вопросы, рада буду ответить!