Высокая скачкообразная температура после удаления опухоли головного мозга у дочери

Мария Краснова24 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным анализа ликвора выявляется высокий цитоз 2160/3 при норме до 10/3); содержание нейтрофилофв 67/3 при норме не более 5.
Такие изменения могут быть как послеоперационными ( особенно стойкие изменения в ликворе возникают при операции в области ликворной системы, в том числе 4 желудочка). Такие изменения могут вызывать подьем температуры.
Но учитывая увеличение температуры, такие измерения могут указывать на вяло текущий или начинающийся воспалительный процесс ( инфекционное осложнение после операции).
В таких случаях рекомендуется: повторный анализ ликвора через 1-2 дня после последнего исследования. При увеличении показателей цитоза и увеличении нейтрофилов, проведение биохимического нализа ликвора и его микробиологическое исследование с антибиотикограммой.
Если по данным анализов в динамике будет отмечается снижение цитоза и других показателей, то скорее всего изменения послеоперационные и изменения в ликворе вызывают подьем температуры. После нормализации показателей ,обычно, температура также нормализуется.
Так же рекомендуется следить за послеоперационной раной. Не должно быть выбухание, подтекания жидкости.
В некоторых случаях рекомендуется проведение КТ головного мозга для исключения нарушения оттока ликвора.
При появлении головной боли, рвоты, снижения уровня сознания может быть рекомендовано обращение по скорой помощи в нейрохирургический стационар.
Так же рекомендуется консультация оперирующего нейрохирурга.

Елена Кириченко24 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленному анализу ликвора от 23.06.26 определяется высокий цитоз, это не норма это признаки воспаления. В таком случае можно говорить о послеоперационном менингите. Этим может быть обусловлена высокая температура.
В данном случае требуется стационарное лечение в отделении детской нейрохирургии или неврологии, повторные люмбальные пункции для оценки динамики цитоза и для посева ликвора.
Также необходима нейровизуализация: КТ головного мозга или МРТ головного мозга с последующей консультацией нейрохирурга.
А основное лечение должна составлять антибиотикотерапия антибиотиками, проникающими через гематоэнцефалический барьер (обычно это Меропенем).

Сергей Люлин24 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. После операции гипертермия может быть связана как с послеоперационным асептическим воспалением ликворных путей, так и с инфекционным осложнением (менингит, вентрикулит, инфекция раны, скрытый очаг инфекции), несмотря на отсутствие явных жалоб. Необходимо повторно связаться с нейрохирургическим отделением, где проводилась операция, выполнить контрольное МРТ головного мозга с контрастированием, повторное исследование ликвора и посевы крови.

Сергей Тихомиров24 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным, у ребёнка после операции на ствол мозга и мозжечок развилась стойкая фебрильная лихорадка (до 39 °C), резистентная к ибупрофену, при отсутствии других жалоб. Анализ ликвора от 23 июня показывает резко патологическую картину: цитоз 2160 (норма до 5–10), нейтрофилы 29 %, лимфоциты 67 %, белок повышен, жидкость мутная с осадком. Это не «чистый» ликвор, это выраженный воспалительный или инфекционный процесс в центральной нервной системе. В крови СОЭ 25 мм/ч, что подтверждает системное воспаление.
Таким образом, наиболее вероятно: послеоперационный менингит / вентрикулит (до исключения, бактериальный) либо нарастающая гидроцефалия. Ждать нельзя.
Что делать немедленно:
1. Повторить люмбальную пункцию с обязательным бактериологическим посевом и окраской по Граму.
2. Начать эмпирическую внутривенную антибиотикотерапию с хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер (ванкомицин + цефалоспорин III–IV поколения или карбапенем) без ожидания посева.
3. Срочно выполнить контрольную КТ или МРТ головы для исключения окклюзионной гидроцефалии или абсцесса.
4. Требовать очной консультации нейрохирурга. Возможно, потребуется наружный дренаж для санации ликвора.
Если врачи в отделении не принимают этих мер, настаивайте письменно (запись в медкарте) и поднимайте вопрос на уровне зам.гл.врача по лечебной работе. Лихорадка и такой ликвор явно не фаза выздоровления, а состояние, угрожающее жизни.