Что вас беспокоит?
Жжение в области промежности,влагалища и ануса
Здравствуйте. Впервые в августе 2025 года я почувствовала ощущение жжения во влагалище, уретре, промежности, онемения в нижней части ягодиц. Это ощущение усиливается в положении сидя и к вечеру. Лёжа мне легче. Фемофлор-скрин в порядке, анализ мочи тоже. Невролог поставила диагноз вульводиния и назначила Габапентин. Принимала его месяц по 900мг в сутки. Эффекта нет вообще. Пила Мидокалм лонг 10 дней+ Этифоксин 14дней. Тоже нет эффекта. Сейчас я по нарастающей пью Дулоксенту 14 дней по 30мг и 35 дней по 60мг, но улучшений не ощущаю. Я живу в небольшом городе, где про ЭНМГ даже не слышали. Ездила в Ижевск к неврологу, где мне сделали блокаду новокаин+дексаметазон запирательных нервов в двух сторон,но к сожалению, даже временного облегчения я не почувствовала. Реабилитолог посмотрела меня интравагинально и сказала, что тонус мышц снижен и назначила дыхательные упражнения на расслабление и растяжку. Таблетки "глушат" не жжение, а мою психику, от антидепрессанта секс перестал приносить удовольствие. Подскажите, пожалуйста, как мне быть? Как избавиться от этого недуга?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,при неэффективности дулоксетина на 60мг обычно повышают до 90 и оценивают эффект через 2-4 недели.
При неэффективности переход на амитриптиллин.
Миорелаксан баклосан,у него другой механизм действия.
Физио процедуры (чрескожная электрическая стимуляцию нервов, ударно-волновая терапия на область промежности и ягодиц, она разрушает фиброзные спайки и улучшает микроциркуляцию) Также лазеротерапия и магнитотерапия низкой интенсивности могут дать противовоспалительный эффект.
Поскольку блокада запирательного нерва не помогла, причина может быть в половом нерве или в крестцовых корешках.
Занятия с реабилитологом по тазовому дну ,возможны онлайн консультации
Спасибо большое за ответ. Уважаемая Софья, скажите мне, пожалуйста, почему вместо такого длительного лечения антидепрессантами и миорелаксантами нельзя сделать блокаду этого полового нерва? Ведь,если это он, то помочь должно сразу. Или это даст временный эффект, а потом жжение опять вернется?
вульводиния редко бывает чистой невралгией. В 80% случаев это порочный круг:
Спазм мышц несет сдавление нерва далее боль, мозг в ответ усиливает болевые сигналы (центральная сенситизация), человек напрягается от боли и спазм усиливается.
Антидепрессанты воздействуют не на сам нерв, а на рецепторы в спинном мозге и головном мозге, снижая эту гиперчувствительность.
Блокада с кортикостероидом (дексаметазоном) это подавление воспаления, если уколоть точно в половой нерв, эффект может быть несколько, если причина (спазм мышц, сдавливающих нерв) не устранена, боль скорее вернётся
Принятый ответ
Здравствуйте,говорить об эффективности препарата на мой взгляд еще рано,после выхода на 60мг,необходимо еще 5-6 недель для оценки терапевтического эффекта,если его не будет,то уходят на 90мг или 120мг,зависит от динамики вашего состояния,на каждой дозировке требуется 5-6 недель для накопления препарата в организме,именно на этой дозировке.
Снижение либидо к сожалению частый побочный эффект при приеме АД,обычно все приходит в норму после прекращения лечения.
Здравствуйте, Павел. Спасибо за Ваш ответ. Скажите, пожалуйста, сколько вообще по времени продолжается лечение Дулоксентой на максимальной дозе, если есть эффект и вообще реально ли, что жжение пройдет навсегда? Потому что, как я понимаю, после отмены препарата болевой порог снизится и ощущения вернутся. Если это спазм мышц, которые сдавливают нерв, то нужно пить миорелаксанты? Вместе с Дулоксентой что можно принимать и в каких дозах?
Как правило рекомендуется продолжать лечение не менее 12 месяцев после полного купирования симптоматики.
Миорекласанты принимать можно,но по назначению вашего доктора.
Так как при верно подобранной дозировке АД,он будет не нужен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния похоже на нейропатию полового нерва.
Для сидения рекомендуется использовать специальные подушки с вырезом посередине (в форме кольца или подковы), чтобы промежность оставалась на весу, исключить езду на велосипеде, приседания и натуживания при дефекации.
Рабочая терапевтическая доза габапентина при нейропатической боли составляет от 900 до 3600 мг в сутки. Месяц на 900 мг это начальная доза. Также альтернативой может стать Прегабалин.
Эффективность Дулоксетина оценивается после выхода на 60 мг в сутки через 3-4 недели приема этой дозы.
Для нормализации либидо к Дулоксетину часто назначается Триттико(Тразодон).
Вы написали, что вам выполнили блокаду запирательных нервов. Половой нерв и запирательный нерв это разные анатомические структуры. Проводят диагностическую блокаду полового нерва в канал Алкока.
Из диагностики проводят мрт органов малого таза и узи полового нерва.
Спасибо большое за ответ, Марина. Да, именно на такой подушке я сижу на работе и езжу в машине. Дулоксенту в дозе 60мг пью 5 недель, думаю добавлю ещё 30мг и недели через 2-3, если не будет улучшений буду снижать дозу, чтобы перейти на другой препарат ( Амитриптилин).
Скажите, пожалуйста, как правильно начать приём Тразодона и до какой суточной дозы довести?
Тразодон назначается с 1/3 таб на ночь и дозу увеличивают раз в 5 дней на 1/3 до 150 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте. Эффективность дулоксетина оценивают через три-четыре недели после выхода на дозу 60 мг, а лечение продолжают минимум двенадцать месяцев после исчезновения симптомов. В таких случаях рекомендуют использование специальной подушки с вырезом для разгрузки промежности при сидении. Диагностическая блокада полового нерва в канал Алкока отличается от ранее выполненной процедуры и может быть информативна. Миорелаксанты назначают только по решению врача, так как антидепрессант должен купировать боль самостоятельно. Для нормализации либидо рассматривают - Тразодон (Триттико) 150 мг начать с 1/6 таб. Вечером (за 2 часа до сна, не позже!) – 3 дня, затем по 1/3 таб. – 2 месяца
МРТ органов малого таза и УЗИ полового нерва помогут уточнить диагноз при отсутствии ЭНМГ.
Принятый ответ
Добрый день!
Вы описываете проявления невропатии полового нерва.
Пройденное лечение верное, есдинственное вопрос дозировок.
Габапентин - это хороший препарат, именно он невропатической боли, когда идет сдавлении нерва. 900 мг- это минимальная эффективная дозировка, возможно повышение до 1800.
Также по поводу дулоксетина - обычно рекомендуется повышение дозировки до 90 мг и ждать эффекта.
Либидо корректируют триттико.
В принципе это весь спектр препаратов от этого хронической боли в спине.
Если эффекта не будет, то рассмотреть вопрос блокады полового нерва
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20171 ответ
- 21 Февраля 20229 ответов
- 4 Марта 20221 ответ
- 5 Апреля 202218 ответов