Отцу 51л. 4 мес назад начались жалобы на боли в спине в поясничном отделе,проведено МРТ,лечение.на данный момент боль отдает в ноги,ходить очень тяжел

Нурлан Иманов24 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ у отца не просто остеохондроз, а выраженные изменения с грыжами дисков и сдавлением нервных корешков. Наиболее значимые экструзия L4–L5 с компрессией корешков и секвестрированная грыжа Th12–L1.
Учитывая жалобы есть признаки выраженного корешкового синдрома.
Лекарственное лечение может временно уменьшать воспаление и боль, но не убирает сам факт сдавления нерва. Сейчас отцу нужен очный осмотр нейрохирурга, вертебролога с диском МРТ для оценки дальнейшей тактики, в том числе необходимости операции.
При появлении слабости в ногах, онемения в промежности или нарушений мочеиспускания, обращаться срочно.

Мария Гришанина24 Июня

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По МРТ визуализируется многоуровневое дегенеративно-дистрофическое поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника.Уровень Th12-L1 представляет наибольшую клиническую значимость-секвестрированная грыжа диска — наиболее тяжёлая форма дискогенной патологии, при которой фрагмент пульпозного ядра полностью отделяется от диска и мигрирует в эпидуральное пространство.Компрессия на этом уровне несёт риск как миелопатии(сдавления спинного мозга), так и радикулопатии(компрессии) верхних поясничных корешков, что клинически может проявляться болью и онемением в паховой области, передней поверхности бедра, а также дисфункцией тазовых органов.Уровень L4-L5-экструзия является наиболее частым источником сдавления корешка L5, иннервирующего латеральную поверхность голени, тыл стопы и большой палец- это соответствует описанной иррадиации боли по левой нижней конечности и онемением .Нарастание симптоматики несмотря на проводившееся консервативное лечение свидетельствует о недостаточности консервативного подхода и требует очной консультации нейрохирурга.
Также необходима консультация ревматолога — псориаз + боли в спине + изменения крестцово-подвздошных сочленений требует исключения псориатического спондилоартрита.

Лилия Акбашева24 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Марина Фатнева24 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Одна из грыж с секвестрацией(отрывом части от целой грыжи) и сдавлением правого нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в правой нижней конечности.

Это нейропатический болевой синдром, поэтому в таких случаях используются препараты из группы антиконвульсантов(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Алина Проневич25 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Смотрите, на мрт у него две проблемы. Внизу поясницы грыжа 6 мм, а чуть выше вообще оторвался кусок диска (секвестр) размером 9 мм. Они зажали нервы, которые идут в обе ноги.
Капельницы с дексаметазоном, которые ему ставили, просто на время сняли отек вокруг этих грыж. Отцу показалось, что он выздоравливает. Но грыжи никуда не делись! Как только гормоны вымылись из организма, отек вернулся и нервы зажало намертво.
То, что он может пройти только 20 метров, а потом ноги не идут - это так называемая нейрогенная хромота. Нервам просто не хватает крови при ходьбе из-за того, что они сдавлены грыжами. Берите диск с мрт и покажите отца к оперирующему нейрохирургу. До приема хирурга отцу нужен полный покой. Пусть больше лежит, не заставляйте его ходить через силу.
Обычные обезболивающие (найз, ксефокам) при зажатых нервах не работают. Попросите врача выписать отцу специальный препарат именно от нервной боли (например, габапентин)
Обязательно скажите хирургу про псориаз, иногда он дает дополнительное воспаление на позвоночник

Сергей Люлин25 Июня

4.6

Здравствуйте. По описанию и представленному МРТ наиболее вероятно прогрессирование пояснично-крестцовой радикулопатии на фоне экструзии L4–L5 и секвестрированной грыжи Th12–L1, особенно с учетом нарастающей боли, иррадиации в левую ногу и появления онемения. Поскольку консервативное лечение не дало стойкого эффекта, а симптомы усиливаются, необходима очная консультация нейрохирурга для оценки показаний к хирургическому лечению и проведения неврологического осмотра. При появлении слабости в стопе, нарушении мочеиспускания или онемения в области промежности следует немедленно обратиться в стационар.

Ростислав Синельников26 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин