Что вас беспокоит?
Здравствуйте! Сдала кучу анализов, чтобы понять, что происходит с организмом. Стал скакать сахар, постоянно тошнит, боли в желудке
В анализах насторожило то, что повышены триглицериды, холестерол, ГГТ, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лимфоциты и инсулинорезистентность. Насколько это серьёзно? Рост 163, вес 95 кг, 40 лет. Нужно ли тут, помимо питания и физнагрузок, медикаментозное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования терапия пока не требуется, рекомендуется диета, снижение массы тела. Отказ от быстрых углеводов, жареного, жирного, колбас, сосисок. Через 6 месяцев контроль липидограммы. Если показатели будут высокие, тогда нужно выполнить УЗИ сосудов шеи и по результатам обратиться к терапевту. Гемоглобин может быть повышен от малого потребления воды и при курении. Если не курите, увеличьте количество потребляемой воды и проверьте общий анализ крови через 2 месяца. Недостаточный уровень ферритина, рекомендуется не ниже 45. Восполнить можно приёмом препаратов железа по 100 мг в день утром до еды, в течение месяца. Затем контроль анализа крови на ферритин.
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас в анализах имеется повышение индекса НОМА, что говорит о наличии инсулинорезистентности. Также повышен уровень холестерина, что тоже, вероятно, связано с весом.
В таких случаях рекомендуется снижать массу тела. Есть показания для назначения препаратов, в частности семаглутид или тирзепатид.
Перед началом приема рекомендуется сдать анализы для исключения противопоказаний : кальцитонин крови, УЗИ органов брюшной полости.
По последнему УЗИ брюшной полости - признаки жирового гепатоза и диффузные изменения поджелудочной железы. УЗИ делала 26 января этого года, то есть, не прошло ещё даже полгода. Есть ли смысл снова делать? Кровь на кальцитонин сдам, спасибо большое.
Нет, повторно делать не нужно
Семаглутид и терзипатид эффективно снижают воспаление в печени, снижают развитие фиброза
Благодарю🙏
Пожалуйста ☺️
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным можно предположить:
1. Общий анализ крови - признаки перенесенной вирусной инфекции, гемоконцентрации - сгущение крови, необходимо пить побольше воды, лучше лечебно-столовой.
2. Биохимия крови - повышение ГГТ может говорить о проблемах с желчным пузырём, необходимо УЗИ органов брюшной полости, гормоны щитовидной железы в порядке, есть изменения в липидном спектре крови, рекомендации опишу ниже, ферритин также низковат, рекомендации будут в конце ответа, углеводный обмен в порядке.
При избытке жировой ткани инсулину начинает хуже работать. Из-за этого поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина, чтобы компенсировать (преодолеть) эту нагрузку.
Данное состояние носит название инсулинорезистентности (в данном случае она сильно выраженная), снижения чувствительности клеток организма к инсулину. При этом состоянии инсулину труднее перенести глюкозу из крови в клетки, чтобы там эта глюкоза перерабатывалась и получалась энергия. Инсулинорезистентность представляет собой обратимый процесс, поддающийся коррекции при условии адекватного снижения массы тела на фоне регулярной физической активности, правильного рационального питания, отсутствия вредных привычек.
Восстановление нормального веса способствует восстановлению физиологической чувствительности к инсулину и нормализации его регуляторной функции.
Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии;
Можно рассмотреть медикаментозную поддержку в рамках борьбы с избыточной массой тела.
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина
Часть анализов у вас уже проконтролирована.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Судя по анализам общий холестерин и триглицериды, что требует соблюдения гиполипидемической диеты: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Через 2-3 месяца пересдайте липидный спектр. Если от диеты не будет эффекта, то с терапевтом нужно обсудить назначение липидснижающей терапии. Для исключения атеросклеротического поражения- УЗИ сосудов шеи.
2. Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. Нарушения углеводного обмена исключены.
3. Гормоны щитовидной железы в норме.
4. Повышение индекс Хома обычно говорит о наличии инсулинорезистентности, что является следствием лишнего веса.
5. Повышение ГТП требует проведения УЗИ органов брюшной полости.
Таким образом, основная цель у вас сейчас - снизить вес. Это поможет улучшить чувствительность к инсулина, снизить холестерин и риск сахарного диабета в будущем.
Рассматриваете медикаментозную помощь в снижении массы тела?
Возможно мне уже действительно нужна медикаментозная терапия снижения веса. Но я слышала, что там куча противопоказаний. Как определить, что мне не станет хуже?
Вам нужно выполнить УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, чтобы исключить противопоказания.
Если в щитовидной железы опишут узлы, то нужно еще сдать анализ на кальцитонин.
Самыми эффективными на сегодняшний день являются инъекционные препараты аГПП1 (семаглутид, Тирзепатид).
Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину. Также отмечается их кардиопротективный и липидснижающий эффект.
Инъекции проводятся 1 раз в неделю. Курс лечения в среднем составляет 6-12 месяцев. Иногда больше - до достижения целевого веса.
По последнему УЗИ брюшной полости - признаки жирового гепатоза и диффузные изменения поджелудочной железы. УЗИ делала 26 января этого года, то есть, не прошло ещё даже полгода. Есть ли смысл снова делать?
Конечно, нередко на данных препаратах возникают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Это тошнота, тяжесть в желудке, вздутие, запор или диарея.
Предугадать будут данные эффекты у вас или нет очень сложно. Но есть рекомендации, которые позволяют профилактировать или минимизировать нежелательную симптоматику:
- разделять употребление пищи и употребление жидкости: промежуток времени должен быть минимум 30 мин;
- употреблять продукты, способные облегчить симптомы тошноты, например, яблоки, мятный и имбирный чай;
- съедать меньше по объему, но чаще;
- для правильного баланса жидкости в организме пить чаще и маленькими глотками прозрачные и свежие напитки, не содержащие сахар;
- ограничить продукты, вызывающие вздутие и повышающие внутрибрюшное давление (капуста, бобовые, кофе, шоколад, белый свежий хлеб, жирные продукты, кислые фрукты и соки, виноград, газированные напитки), а также не ложиться после еды, не носить узкую одежды, сдавливающую живот.
Нет, УЗИ годное. Переделывать не нужно. Главное, что нет камней в желчном пузыре.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеются изменения в липидограмме, в данном случае рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.
По анализу имеется повышение индексов инсулинорезистентности, данный момент говорит о том, что имеется лишний вес, нормализуется вес, нормализуются данные показатели, это взаимосвязано. В данном случае самое главное, что глюкоза крови находится в нормальном значении, данных за сахарный диабет не выявлено.
По анализу имеются воспалительные изменения, в данном случае рекомендуют проконсультироваться с врачом терапевтом. Так же имеется повышение уровня гемоглобина, данный момент может говорит о недостаточном питьевом режиме, в данном случае рекомендуют употребление жидкости в объёме 30мл. на 1кг. веса.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.
Подскажите пожалуйста, возможно рассматриваете медикаментозную терапию снижения веса?
Возможно мне уже действительно нужна медикаментозная терапия снижения веса. Но я слышала, что там куча противопоказаний. Как определить, что мне не станет хуже?
К сожалению в данном случае достаточно сложно предсказать, в отношении возможных побочных эффектов всё достаточно индивидуально, кто то достаточно неплохо переносит тот или иной препарат для снижения веса, у кого то возникают побочные эффекты, позже организм адаптируется и данные побочки уходят, бывают случаи когда приходится отменять препарат. Я в целом дам информацию в отношении возможного варианта снижения веса. Если будет какие либо вопросы, спрашивайте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса возможен приём препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально обычно рекомендуют начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости есть возможность повысить до 15мг. Рекомендуется принимать 1 раз в день в течение 6 - 12 месяцев.
Возможно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Здравствуйте, по поводу инсулинорезистентности здесь ключевым моментом является нормализация массы тела, тогда чувствительность к инсулину восстановится.
В анализах не увидела ЛПНП, если он так же повышен, то для нормализации липидного спектра можно было бы рассмотреть препарат супразофен 10 мг+145 мг по 1 табл 1 раз в сутки после ужина с контролем липидограммы через 3 месяца.
По щитовидной железе нарушений нет.
Для улучшения печеночного показателя с учетом наличия ранее жирового гепатоза часто назначается урсосан 250 мг по 1 капс 2 раза в сутки независимо от еды курсом на 2 месяца
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20208 ответов
- 7 Октября 202310 ответов
- 4 Марта 20243 ответа
- 8 Апреля 20244 ответа