Шлепающая стопа после удаления грыжи и повторное мрт

Мария Краснова3 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; грыжа диска L4-5 тесно прилежащая к левому нервному корешку, грыжа диска L5-S1 с признаками сдавления правого нервного корешка.
Скорее всего Ваши жалобы вызваны сдавлением нервного корешка на уровне L4-5.
В таких случаях рекомендуется очная консультация оперирующего Вас нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ.
Учитывая нарушения функции конечности достаточно длительное время , скорее всего, будет рекомендована повторная операция с целью декомпрессии нервного корешка.

Сергей Люлин3 Июля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть остаточная компрессия левого корешка на уровне L4–L5. При наличии шлепающей стопы необходимы очная консультация нейрохирурга и ЭНМГ для оценки степени повреждения нерва. Первоочередной тактикой обычно является интенсивная реабилитация (ЛФК, ортез на стопу при необходимости, электростимуляция по показаниям). Вопрос о повторной операции решается только при подтверждении клинически значимой сохраняющейся компрессии и отсутствии восстановления функции. Ношение жесткого корсета более 4 месяцев после микрохирургической дискэктомии обычно не рекомендуется, если нет нестабильности позвоночника, так как это может способствовать ослаблению мышц спины.

Сергей Тихомиров3 Июля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по описанию МРТ, признаков острой компрессии, требующей экстренной хирургии, нет. А главное у Вас нет болей, а именно радикальный болевой синдром является основным показанием к повторной операции. Хирургическое вмешательство эффективно для снятия боли, но не для восстановления уже повреждённого нерва. Прошло больше четырёх месяцев после первой операции, а функция стопы не восстановилась: это крайне неблагоприятный прогностический признак. Временное окно для возможного эффекта от декомпрессии давно упущено. К тому же у вас диабет и аутоиммунный тиреоидит, которые сами по себе ухудшают регенерацию нервной ткани.
Поэтому повторная операция не имеет смысла: она не вернёт подвижность стопы, но добавит риски осложнений. Ваша тактика не нейрохирург, а реабилитация, ЛФК и подбор ортеза для коррекции походки.

Елена Кириченко4 Июля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП не описывается признаков рецидива грыжи диска L4-L5, также клинически нет признаков рецидива (возобновление корешковой боли в ноге, как до операции). Следовательно, субстрата для повторной операции нет. Утраченную функцию в стопе не восстановить оперативно.

Неврологический дефицит в ноге после операции необходимо устранять упорной ЛФК на ежедневной основе (сразу после операции)+медикаментозно.
В таких случаях рекомендуются курсы реабилитации в специализированных реабилитационных центрах и занятия с врачом или инструктором ЛФК для подбора индивидуальных упражнений на стопу + для укрепления мышц спины. Затем требуются ежедневные домашние занятия со стопой. Медикаментозно в таких случаях назначаются препараты Тиоктовой кислоты и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) на длительные повторные курсы.

Через 3 месяца после такой операции отменяется охранительный режим для поясницы и ношение корсета. Через 4 месяца после такой операции применение на постоянной основе особенно жёсткого поясничного корсета противопоказано и ведет к значимому ослаблению мышц спины.
Сейчас рекомендуется пройти курс реабилитации в отделении/центре реабилитации, либо найти инструктора ЛФК для занятий и подбора индивидуальных упражнений. После отмены корсета нужна хорошая подготовка мышц спины.

Нурлан Иманов6 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ после операции есть признаки остаточные, рецидивных протрузий на уровнях L4 L5 и L5 S1, которые могут суживать межпозвонковые отверстия и контактировать с корешками нервов. Также отмечается умеренный стеноз позвоночного канала и выраженные дегенеративные изменения.
Однако решение о повторной операции не принимается только по МРТ. В вашей ситуации ключевой симптом парез разгибателей стопы. Это означает поражение корешка L5 или S1.
Если боли почти нет, но сохраняется слабость стопы спустя несколько месяцев после операции, важно понять это продолжающееся сдавление нерва или уже его повреждение.
Повторная операция рассматривается только если есть подтверждённая компрессия корешка, стойкая слабость
или неврологический дефицит не улучшается, прогрессирует
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга с МРТ
ЭНМГ нижней конечности (очень важно для прогноза), продолжение реабилитации (ЛФК, плавание), при необходимости ортез на стопу
Корсет длительно носить обычно не рекомендуется, так как он может ослаблять мышцы.
по МРТ возможен конфликт с корешками, но операция решается по неврологическому статусу. При стойкой шлёпающей стопе нужна очная оценка нейрохирурга и ЭНМГ для понимания, есть ли шанс на восстановление без повторной операции или она действительно потребуется.