Грыжа мпоп

Екатерина Савина5 Июля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

После операции есть риски рецидива грыжи, поэтому сначала пробуют все консервативные методы


При таких длительных болях и неэффективности препаратов от острой боли назначают препараты от хронического болевого синдрома

возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Когда острая боль уйдет рекомендовано постоянно заниматься ЛФК

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше
Грыжи могут уменьшаться со временем

Сергей Тихомиров5 Июля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы прошли полноценный курс консервативной терапии: три месяца ежедневных уколов, блокад и физиотерапии. Согласно клиническим рекомендациям, эффективность такого лечения оценивают в течение 6–8 недель. Поскольку улучшения нет, а симптомы (боль, онемение ноги) стойко сохраняются, ваше лечение следует признать неэффективным.
Дальнейшие инъекции и таблетки не устраняют причину -- грыжу диска L5-S1 размером 8 мм, которая давит на нервный корешок. Они лишь временно маскируют воспаление, но не решают проблему механической компрессии. Продолжать их колоть бессмысленно и даже опасно для желудка.
Нейрохирург предложил подождать, однако в вашей ситуации возраст не является аргументом. Показанием к операции служит отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 2–3 месяцев при сохраняющемся корешковом синдроме. Микродискэктомия это стандартный и эффективный метод, позволяющий быстро убрать сдавление нерва.
Ваше решение: прекратить эксперименты с обезболивающими и записаться на повторную консультацию к нейрохирургу для обсуждения хирургического лечения. Больше пробовать нечего.

Марина Фатнева5 Июля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

При недостаточной эффективности от нпвс и миорелаксанта к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

При уменьшении выраженности болевого синдрома обычно подключается лечебная физкультура, упражнения подбирает очно врач-лфк или реабилитолог, также можно посмотреть упражнения самостоятельно по сайту физиобот.

Мария Краснова6 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, экструзия диска L5-S1 с признаками воздействия на нервный корешок. Описанные Вами боли являются радикулярными и вызваны раздражением нервного корешка из за сдавления его грыжей диска.

Одним из показаний к хирургическому лечению является отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев. Вы прошли полноценный курс лечения без положительного результата. Возможен прием препаратов от нейропатической боли, но дальнейшее лечение не убирает причину болей, грыжу.
В таких случаях рекомендуется повторная консультация нейрохирурга для решения я вопроса о хирургическом лечении. В молодом возрасте не всегда удается вылечить грыжу консервативно, а при отсутствии положительной динамики в течение 3 месяцев , скорее всего , дальнейшим попытки консервативного лечения нецелесообразны.

Нурлан Иманов6 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ и вашим жалобам наиболее вероятно, что боли связаны с правосторонней экструзией диска L5 S1, которая оказывает воздействие на корешок L5 справа. Это соответствует боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу и онемению.
Учитывая, что симптомы сохраняются уже около 3 месяцев, а вы прошли полноценное консервативное лечение без существенного улучшения и ежедневно вынуждены использовать диклофенак или кеторол, продолжать те же уколы дальше нецелесообразно. Длительное ежедневное применение этих препаратов значительно повышает риск осложнений со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.
На данном этапе рекомендована повторная очная консультация нейрохирурга. Если боль, онемение и ограничение повседневной активности сохраняются после 6–12 недель адекватного консервативного лечения, необходимо обсудить возможность планового хирургического лечения. Возраст 30 лет не является противопоказанием к операции и не должен быть причиной откладывать ее, если консервативная терапия не помогает.
Дополнительно стоит обсудить с неврологом назначение препаратов для лечения нейропатической боли (например, прегабалина или габапентина), а также лечебную физкультуру после уменьшения боли. Если предыдущая блокада дала хотя бы временный эффект, может рассматриваться повторное ее выполнение.
При появлении нарастающей слабости в ноге, невозможности встать на носок или пятку, нарушении мочеиспускания или дефекации, а также онемении в области промежности необходимо срочно обратиться к нейрохирургу, так как такие симптомы требуют экстренной оценки.

Сергей Люлин6 Июля

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным МРТ имеется экструзия диска L5–S1 до 8 мм с компрессией корешка. Сохранение боли и онемения в течение 3 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию, является поводом для повторного очного осмотра нейрохирурга и обсуждения вопроса о хирургическом лечении. Продолжать длительно ежедневные инъекции диклофенака и кеторола не рекомендуется из-за высокого риска осложнений со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. При этом вероятность дальнейшего эффекта от уже проведенного лечения невысока. Если при осмотре подтвердится клиника компрессии корешка и данные МРТ будут ей соответствовать, микрохирургическое удаление грыжи может быть наиболее эффективным способом устранения боли и предотвращения прогрессирования неврологического дефицита.