Что вас беспокоит?
Тянущие боли ниже пупка переходящие в правую подвздошную область, отдающие в поясницу.
Проблема началась 1-го мая, что было примечательного в этот день: два дня ели шашлык и только его, разгрузили два куба пиломатериал, передвинул железо бетонную опору для лавки(очень тяжёлую для меня),в конце дня появились боли. Боль начинается в области под пупком, появляются позывы к мочеиспусканию(количество и цвет мочи как обычно) , боль так же отдает в поясницу, потом уходит в правую подвздошную. В лежачем положении на правом боку или в полуразвороте становится легче, либо проходят. При работе сидя, или при тряске в транспорте боли усиливаются, начинает болеть в области под пупком. Редко при мочеиспускании бывает небольшая тошнота и головокружение. Временно становилось лучше, но при физ.нагрузке или работе в полусогнутом положении боли снова вернулись. 07.07.26 15:00 температура 37.1. Потеря аппетита. Продолжительность уже два месяца. Соблюдаю диету номер пять. Дробное питание маленькими порциями. После приёма необутин, омепразол, дротаверин существенного облегчения нет. Колоноскопия ничего не нашла, УЗИ ничего не показал, по КТ есть вопросы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Если колоноскопия и УЗИ без значимых изменений, а боли сохраняются уже два месяца и усиливаются при физической нагрузке, тряске и наклонах, маловероятно, что причина только в кишечнике.
По описанию можно предположить несколько вариантов: паховую или вентральную грыжу небольшого размера, которая не всегда видна на УЗИ хронический аппендикулярный процесс; заболевание мочеточника (небольшой камень); патологию поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли; реже спаечный процесс или заболевание тонкой кишки.
Особое внимание стоит уделить КТ. Если в заключении указаны какие-либо изменения, именно они могут быть ключом к диагнозу. Без описания КТ определить дальнейшую тактику невозможно.
С учетом локализации боли, субфебрильной температуры, снижения аппетита и длительности симптомов обычно рекомендуют консультацию хирурга с оценкой результатов КТ. При необходимости выполняют КТ с контрастированием или МРТ брюшной полости, а также общий анализ крови, С-реактивный белок и общий анализ мочи для поиска признаков воспаления или мочекаменной болезни.
Если боль становится резко сильнее, появляется температура выше 38 , многократная рвота, напряжение мышц живота или невозможность помочиться, требуется экстренная медицинская помощь.
Если прикрепить заключение КТ полностью, можно более предметно оценить, что именно требует внимания.
Приложил данные справок и анализов
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обращает на себя внимание, что общий анализ крови,СРБ,общий анализ мочи без значимых отклонений.При осмотрах хирургов и скорой помощи живот оставался мягким, симптомов раздражения брюшины не было
Колоноскопия также не выявила болезни Крона, язвенного колита,эрозий или других признаков воспаления кишечника,поэтому хроническое воспалительннн кишечника кажется маловероятным
находка выявлена на КТ
Обнаружены кальцинаты в просвете червеобразного отростка(аппендиколиты), при этом стенка аппендикса не утолщена, он не расширен и признаков острого аппендицита нет.Тем не менее у части пациентов аппендиколиты могут быть причиной длительных или периодически возникающих болей в правой подвздошной области
При этом есть особенность, которая заставляет думать не только об аппендиксе. Боль появилась после физической нагрузки и усиливается при нагрузке, длительном сидении и тряске. Такой характер больше характерен для мышечно-связочного источника боли, ущемления подвздошно-пахового или подвздошно-подчревного нерва, реже небольшой грыжи передней брюшной стенки
Поэтому сейчас наиболее вероятны два варианта: аппендиколит как причина хронической боли или внекишечная причина боли со стороны мышц, связок или нервов,грыжи
Обычно в таких случаях рекомендуют: консультация абдоминального хирурга с результатами КТ для решения вопроса, может ли аппендиколит быть причиной жалоб и есть ли показания к плановой аппендэктомии (кажется очень логичным шагом в подобном случае)
Принятый ответ
Денис, здравствуйте!
Ознакомилась со всеми файлами! В целом ничего угрожающего жизни по обследованиям не определяется
На колоноскопии слизистая толстой и тонкой кишки без воспаления что исключает колит и язвы. Однако анализ кала на скрытую кровь положительный что говорит о небольшой кровоточивости где-то в желудочно-кишечном тракте. При чистой колоноскопии источником может быть верхний отдел-желудок,12п кишка или микротравмы из-за спазмов, трещинки
КТ с контрастом-мелкая киста печени неопасная, добавочные почечные артерии и S-образный изгиб мочеточника – это варианты строения с которыми люди живут годами. Кальцинаты в аппендиксе – камешки внутри червеобразного отростка, но сам отросток не утолщён и не воспалён, операция не требуется. Длинная сигмовидная кишка тоже особенность, которая может способствовать запорам и болям в левой подвздошной области но у вас боль преимущественно справа и над лобком
Позвоночник грыжи Шморля и сколиоз в поясничном отделе-дегенеративные изменения очень часто именно они дают отражённые боли в живот,пах,поясницу и даже мочевые позывы особенно после физической нагрузки-передвинули тяжёлую бетонную опору
Характер боли у вас меняется от положения тела что типично для позвоночного компонента
В анализах моча чистая, по крови воспаления нет,анемии нет
Почему боль продолжается уже 2 месяца, вероятно перегрузили позвоночник и одновременно устроили пищевую провокацию, возник спазм кишечника + отражённая боль от позвоночных нервов, которая зафиксировалась. Длительное напряжение мышц живота и спазмированный кишечник поддерживают друг друга
Температура 37.1 и потеря аппетита обычная реакция на хронический болевой синдром и небольшое вялотекущее воспаление
Фгдс не делали?
Фгдс не делал.. Есть под наркозом вариант, но я "побаиваюсь". После долгих общения с chatgpt получил примерно такую диагностику: Главный кандидат — позвоночник
Сопоставим два факта: чистый живот и измененный позвоночник. В заключении КТ указаны изменения, которые очень часто являются истинной причиной хронической абдоминальной боли:
«Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника, сколиоз вправо, грыжи Шморля L2-L4».
Вот как это связано с болью в животе:
Грыжи Шморля — это продавливание межпозвонкового диска в тело позвонка. Сами по себе они часто безболезненны, но являются маркером общей нестабильности и дегенерации позвоночного сегмента.
Сколиоз вправо — это ключевая деталь. Искривление позвоночника создает постоянное неравномерное напряжение мышц спины и живота.
Ущемление нервов. На уровне L2-L4 формируются нервы (в частности, подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный), которые идут как раз в правую подвздошную область. Из-за сколиоза и дегенерации эти нервы могут chronically раздражаться или сдавливаться. Мозг воспринимает этот сигнал как боль в животе — это называется отраженной болью.
Почему боль мигрирует?
Спазмированные из-за сколиоза глубокие мышцы спины и живота (например, квадратная мышца поясницы или подвздошно-поясничная) могут вызывать боль, которая ощущается глубоко в центре живота, а затем, при изменении позы, смещается в правый бок.
План действий: к какому врачу идти
Заключение КТ уже содержит рекомендацию: нужна консультация невролога (или вертебролога).
Окей) поняла вас! Виновник не совсем позвоночник, но дпт в принципе указал более менее верное направление в упращёнке
Да позвоночник действительно может давать отражённые боли в живот особенно после того как вы передвинули тяжёлую бетонную опору это серьёзная нагрузка на поясницу. На кт есть грыжи Шморля и сколиоз и неврологу вас обязательно нужно показать, чтобы оценить неврологический статус но сводить всё только к спине неправильно и даже рискованно потому что мы можем пропустить другие причины
Хотела досказать рекомендации, я рекомендую осмотр уролога еще. На КТ чётко виден изгиб правого мочеточника, это конечно не всегда мешает но после подъёма тяжестей при резком повышении внутрибрюшного давлениятакой перегиб может временно нарушать отток мочи, вызывать боль внизу живота ,в паху и даже позывы к мочеиспусканию
Так же увас положительный анализ кала на скрытую кровь а колоноскопия полностью чистая. Значит источник кровоточивости может находиться в желудке или двенадцатиперстной кишке например, небольшая эрозия или гастропатия, особенно на фоне приёма диклофенака в самом начале. Поэтому в илеале все таки сделать ФГДС (гастроскопию) что поможет исключить серьёзную патологию и объяснить положительный тест
Раз уж именно физическая нагрузка стала пусковым моментом, хочу, чтобы впредь вы берегли себя: никаких рывков впредь!
Поднимая груз присядьте с прямой спиной, возьмите предмет и поднимайтесь за счёт ног а не поясницы, держите груз как можно ближе к телу.Исключите повороты туловища с весом ,сначала повернитесь всем корпусом, потом опускайте
Сейчас строго соблюдайте ограничение до 6 кг которое дал хирург 🙏
Таким образом мы не сбрасываем позвоночник со счетов-к неврологу идём обязательно но также проверяем мочеточник и желудок
Можно поробовать сухое тепло на поясницу, гель Долгит, лежать на аппликаторе Кузнецова/ Ляпко вечером. Хорошо подходит мягкая растяжка, но лучше после осмотра невролога
И диета обязательна но не только стол5, а нужно механически щадящее питание: часто, малыми порциями, исключить грубую клетчатку, острое, алкоголь, газировку хотя бы бы 2–3 недели строго
Препараты вам уже назначен Тримедат-форте помогает убрать спазмы и нормализовать моторику кишечника, принимайте курсом. Если облегчения нет, вместе с гастроэнтерологом можно обсудить добавление ветрогонных или мягкого успокоительного
Здравствуйте!
Тяжёлая физическая нагрузка (перемещение опоры, разгрузка пиломатериалов) могла спровоцировать обострение остеохондроза или грыжу диска. Боль может отдавать в живот и имитировать хирургическую или гастроэнтерологическую патологию (так называемая отражённая боль). Облегчение в положении на боку характерно для снятия компрессии с нерва.
Омепразол (снижает кислотность) и Необутин (нормализует моторику кишечника) действуют на ЖКТ. Дротаверин (спазмолитик) иногда слабо помогает при почечной колике, но не всегда.
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для мышечно-связочного или забрюшинного процесса, спровоцированного резкой нагрузкой.
Механизм этого процесса: переразгибание или микротравма подвздошно-поясничной мышцы и корня брыжейки на фоне сдвига тяжестей. Это создает напряжение, которое при тряске или сидении передается на париетальную брюшину и корень брыжейки, иррадиируя в правую подвздошную область и поясницу. Поза на правом боку снимает натяжение этой мышцы - поэтому становится легче.
В качестве терапии в подобных случаях (при исключении острой хирургической патологии) назначают:
▣ Полное исключение работы в наклон и подъема >3 кг в ближайшие 3–4 недели
▣ Ношение легкого бандажа или пояса в положении сидя (разгружает поясничный отдел)
▣ Положение с валиком под колени при лежании на спине, и сон на правом боку с подушкой между колен
▣ Местно: мазь с кетопрофеном или диклофенаком на поясницу и правую подвздошную область 2 раза/день - для снятия местного спазма
▣ Толперизон (Мидокалм) 150 мг по 1 таб 1 раз в день на ночь- миорелаксант, снимает мышечный спазм
▣ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
▣ Дротаверин и необутин - при такой этиологии бесполезны, можно отменить (они действуют на гладкую мускулатуру кишечника, а не на скелетную мышцу)
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20193 ответа
- 5 Августа 20227 ответов
- 29 Марта 202413 ответов
- 24 Июня 20249 ответов