СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Полиневропатия под вопросом. Зуд и габапентин

Добрый день! Спрашиваю за пациента - маму, ей 70 лет. В анамнезе - ревматоидный артрит(РА), диагноз поставили 10 лет назад (базисная терапия - лефлонумид(Арава), гипертоническая болезнь (принимает Эдарби на постоянной основе), наличие холестериновых бляшек в сосудах (контролирует уровень холестерина НП). Теперь по профилю: Жалуется: на протяжении многих лет мама жалуется на постоянно присутсвующий зуд в теле(именно зуд без видимых проявлений внешне, сыпи и тд). Жалобы уже на протяжении 25 лет. Она за это время обследовалась у всех профильных специалистов, таких как аллерголог, дерматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог делали исследования, - причин зуда не нашли. Притом антигистаминные не имеют эффекта от слова совсем(дерматолог недавно подтвердила, что при аллергияи были бы кожные проявления). Больше инфо нет, круг замкнулся. Зимой 2026 она стала жаловаться на припухлость и воспаление кожи на ноге(мягкие ткани), подозревала тромбофлебит. В начале июня сделали УЗИ вен(тромбофлебита нет), ревматолог поставила диагноз панникулит, причиной появления которого стал Р А, назначила препарат ПЛАКВЕНИЛ на длительной основе, мама начала его принимать и стала жаловаться на якобы усилившийся зуд по всему телу (замечу, что жалобы на зуд были постоянно, а при заходе на плаквенил(к слову, она 10 лет назад начала лечение РА именно с него и жалоб на зуд не было) начались жалобы, что будто бы тело раздирается дико. Чешется, "горит огнём", не прекращаясь). Постоянно расчесывает разные участники тела, уже до царапин и корок,говорит, терпеть зуд невыносимо (с 3 июля длится уже острый пик зуда). Проанализировать взаимосвязь объективно со стартом приема Плаквенила (прием начала 24.06, а отменила 03.07, выпила 10 таблеток, с 04.07 не пьёт его) она не может, не уверена, что связано, но ей так кажется.. В общем, плаквенил она отменила себе сама, чтобы посмотреть, пройдёт ли зуд и было ли это побочкой препарата, тем временем паникулит, в связи с чем и был назначен плаквенил, прогрессирует. Параллельно дерматолог назначила Лоратадин (от него эффект нулевой, симптоматику зуда не убрал) и направила к НЕВРОЛОГУ. Я тоже предположила неврологическую природу зуда многолетнего либо психосоматику, (на мой взгляд, она человек тревожный сама по себе, нервничает часто, очень чувствительна, имеет место быть сбитый режим сна и бодроствания, хронический недосып). Сегодня была у невролога в поликлинике гос., невролог поставил предположительно (прикрепляю заключение) полиневропатию G62.9 (прошу почитать и высказать мнение), в уровне квалификации доктора не уверена, была на приеме мама сама. В общем, вполне возможно, что диагноз поставлен и препарат назначен врачом методом исключения. Назначение - габапентин дозировка 300 мг 1 месяц: первую неделю - по 1/2 таб., далее по 1 таб. на ночь, далее предлагает дозу увеличить до 2 таб. в день при положительном результате - уменьшения зуда). Мама боится принимать препарат (испугалась побочек, особенно боится, что будет постоянно клонить в сон и будет как овощ), я тоже знаю об этом препарате достаточно. Отмечу, что страх насчёт седации, как по мне, обоснован, габапентин же имеет такие свойства, действительно, + человек пожилой + недосып хронический, сбитый режим и без того. Также меня интересует, какова вероятность на такой дозе и продолжительности развития толерантности и зависимости, с последующей ломкой(синдром отмены: тревога, сердцебиение, тремор) ?  И какие ещё, кроме этого, могут быть с учётом набора её заболеваний хронических, побочки? Резюмирую: 1) Обоснован ли диагноз и выбор препарата? Или это типа пальцем в небо и стоит взять ещё консультацию у более опытного невролога. Стоит ли пробовать пропить курс  препарата наугад ? 2) какие у неё риски есть? Должен ли при её клинической картине габапентин помочь? Или есть ещё какие-то аналоги, не затрагивающие ЦНС? 3) если препарат подобран правильно, должен ли при однократном месячном курсе приема быть эффект - раз и навсегда пройти зуд или же придётся пить постоянно, с некоторой периодичностью? P. S. Также неврологом после просмотра анализов крови было сделано предположение, что зуд может быть вызван повышением мочевины. Было рекомендовано проконсультироваться с терапевтом. Что думаете на этот счёт? P. P. S. Прилагаю также анализы крови на креатинин, холестерин и мочевину.

70 лет
2 часа назад·Просмотров: 0·Ольга, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
По данным описания нейрогенная причина зуда возможна, но диагноз полиневропатии пока не полностью подтверждён. ЭНМГ подтверждает поражение срединных нервов , но это не объясняет полностью зуд всего тела. При этом длительный зуд без высыпаний и отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов действительно требуют поиска неврологической причины.
Назначение габапентина в данном случае является оправданной пробой при подозрении на нейропатический зуд. Начало с 150 мг на ночь правильная тактика. Возможны сонливость, головокружение, слабость, нарушение равновесия, поэтому нужно оценивать переносимость. При коротком курсе около месяца риск зависимости и выраженной отмены невысокий.
Препарат может уменьшить зуд, если причина связана с нервными волокнами, но не всегда устраняет проблему навсегда, так как не лечит основное заболевание.
Параллельно стоит исключить другие причины хронического зуда: нарушения функции печени, почек, заболевания крови, дефициты, нарушения щитовидной железы, активность ревматоидного процесса.
Мочевина 9,28 при нормальном креатинине сама по себе маловероятно является причиной такого выраженного зуда. Связь с Плаквенилом возможна из-за временного совпадения, но он не объясняет многолетние жалобы. Решение по базисной терапии РА лучше принимать вместе с ревматологом.

Здравствуйте!
При длительном генерализованном зуде без высыпаний и без эффекта от антигистаминных средств,считается,что причина в нервной системе – так называемый невропатический или идиопатический зуд. В таких ситуациях как раз и используются препараты типа габапентина- стандартный подход, когда другие варианты уже исключены.Да, габапентин может вызывать сонливость и головокружение, особенно в начале, поэтому его дают маленькой дозой на ночь и смотрят, как переносится. Доза, которую вам предложили, довольно низкая по сравнению с теми, которые применяют при сильной нейропатической боли (1800–3600 мг/сут).Препарат может вызывать привыкание при длительном приёме в больших дозах, поэтому его не бросают резко, а постепенно снижают дозу. При месячном курсе в небольшой дозе под контролем врача риск выраженной зависимости и тяжёлой отмены невелик, но при отмене всё равно лучше снижать дозу плавно. Если за 2–4 недели зуда станет явно меньше – значит, нервная система действительно играет большую роль, и дальше врач с вами решит, есть ли смысл продолжать на минимальной дозе. Сразу убрать зуд одним курсом при таком длительном анамнезе, к сожалению, редко получается.Небольшое повышение мочевины само по себе не объясняет такой многолетний зуд. Тем не менее, функцию почек, печени и другие анализы стоит время от времени контролировать через терапевта.

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/1783585068c85170a42d90fcf0c5d28a9d60b5e481.jpg
Ольга
Клиент

Мария, добрый день) а лучше переносится в её возрасте лирика или габапентин? Ваше мнение

С точки зрения доказательной медицины нельзя сказать, что Лирика лучше переносится, чем габапентин у пожилых в целом.
В низких дозах и при медленном титровании габапентин часто оказывается менее седативным, а иногда и мягче, чем прегабалин.
Если главный страх – сонливость и оглушённость,лучше будет начать с очень малой дозы габапентина, смотреть переносимость, при необходимости – обсуждать переход/замену.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.