Что вас беспокоит?
Слабость, повышенная утомляемость, отсутствие энергии, дискомфорт и жжение в области сердца, одышка (при нагрузке), тремор ног (при тахикардии)
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с моим диагнозом, у меня следующая ситуация: 1. С января 2023 года начались приступы, гипертонические кризы, тахикардии, приступ проявляется повышением пульса 120 - 160 уд. мин., на фоне повышения пульса, повышается давление до 180/110 (максимально), сопровождается тремором ног, дрожь в грудной клетке, сухость во рту, головокружение; В одном из приступов, произошел инфаркт головного (неизвестной давности) в вертебробазилярном бассейне в виде рассеянной органической симптоматики, астеноневротического синдрома, выявлено 08.07.26 г. 2. Приступ может наступить при следующих случаях: - интоксикация алкоголя, достаточно одной банки пива; - когда долго проеду на поезде, более суток (укачивание, голова кружится); - утомляемость, если не посплю более суток; - физические нагрузки; - отмена таблеток (например если небилет долгое время принимаю, и резко прекращаю, через три дня приступ); - прием некоторых медикаментов одновременно, например небилет и тофизопам (приступ), так же, от капельницы антибиотика, сначала жжение в груди, потом может случиться приступ; - и другие случаи; 3. Мои симптомы: - слабость, отсутствие энергии; - дискомфорт в области самого сердца, жжение в грудной клетке с 26.04.26 г., при повороте есть резкая боль в центре груди (возможно, это неврология); - в шее есть иногда боли при поворотах (возможно, это неврология); - голова болит в одном месте на макушке (возможно, это невролгия); - ощущение толчков в сердце 2-3 раза в день, обычно в лежачем положении: - плохо переношу нагрузки, с 4 этажа начинается отдышка, с 6 этажа перебои в сердце, с 10 этажа тремор (скованность) в ногах. 4. Вредных привычек нет: - бросил курить в 2006 году (20 лет назад), курил 8 лет 10 сигарет в день; - алкоголь не принимаю более 2-х лет. 5. Мой рост 172 см., вес 54 кг., мое рабочее давление 110/70. 6. До 15.06.26 г. принимал небилет 1,25 мг. и кардиомагнил 75 мг. (было низкое давление 100/60 в среднем); 22.06.26 г. сделали электрофизиологическое исследование (ЭФИ), на 2 день после операции (на ЭКГ появился синдром ранней реполяризации желудочков, раньше, таких эпизодов небыло) С 23.06.26 г. начал принимать конкор 2,5 мг. 6. Прошел медицинское обследование: Холтеровское мониторирование ЭКГ (за сутки с 1 на 2 июля 2026г.): Мониторирование проводилось 24 часа. Основной ритм синосовый. Среднесуточные значения ЧСС соответствуют нормосистолии. Максимальная ЧСС 155 уд./мин. в 12:22 (во время подъёма по лестнице на 9 этаж, сопровождается жалобами, отдышка, сердцебиение, перебои в работе сердца), минимальная ЧСС 46 уд./мин. в 0:46 (во время сна). Цикардный индекс в норме (1.40). Один из эпизодов: в состоянии покоя в период с 13.00 до 14.00 ЧСС 100-120 уд./мин. общей продолжительностью 45 мин. 15 сек. подряд, ЧСС 120-150 уд./мин. продолжительностью 35 сек., максимальное ЧСС в состоянии покоя 126 уд./мин. - 40 выраженных синусовых аритмий. Максимальное количество в период 13:00 - 14:00 - 4 (в состоянии покоя, во время тахикардии), в период 14:00-15:00 - 7 (после приема конкор 2,5 мг.) и т.д.; - нарушение процесса реполяризации в виде отрицательного зубца Т в отведениях V5 (2 эпизода), avF (7 эпизодов), общей продолжительностью 9 мин. 05 сек. Все эпизоды днем. Максимально отрицательный Т - 4,3 мм в отведении avF, ЧСС = 125 уд./мин. (подъём на лестницу на 8 этаж / 176 ступеньки). Пороговая ЧСС возникновения эпизодов отрицательного Т =106 уд./мин.; - 9 одиночных наджелудочковых экстрасистол (за сутки); - 8 желудочковых экстросистол (единичные, менее 0,1 % от общего числа комплексов), 2-х морфологических типов. Из них 6 одиночных, 1 парное желудочкое сокращение. Максимальная частота экстросистол 4 в час ночью с 3:00 до 4:00 и 2 в час с 4.00 до 5.00; - отмечено укорочение интервала PQ общей длительностью 30 секунд (ночью), минимальный PQ 0,10 секунд при 62 ЧСС в мин.; - 5 эпизодов ишемической депрессии сегмента st в отведениях V5, avF продолжительностью от 1 мин. 15 сек. до 6 мин. 35 сек., общей продолжительностью 23 мин. 10 сек., с максимальной депрессии сегмента st - 2,0 мм в отведениях avF в 17 мин. 02 сек. при ЧСС - 139 уд/мин. Пороговая ЧСС возникновения ишемического смещения ST = 120 уд. мин. Все эпизоды днем, на фоне нагрузки, сопровождается жалобами на отдышку, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость, судорогами в ногах, а именно: 1 эпизод (подъём на лестницу на 8 этаж / 176 ступеньки) в 10:02:03 депрессия сегмента st - 1,6 мм в отведениях V5, avF продолжительностью 4 мин. 40 сек., средняя ЧСС 121 уд./мин.; 2 эпизод (ускоренный шаг) в 11:20:08 депрессия сегмента st - 1,8 мм в отведениях V5, avF продолжительностью 6 мин. 35 сек., средняя ЧСС 120 уд./мин.; 3 эпизод (подъём на лестницу на 9 этаж / 198 ступеньки) в 12:21:18 депрессия сегмента st - 1,4 мм в отведениях V5, avF продолжительностью 5 мин. 20 сек., средняя ЧСС 125 уд./мин.; 4 эпизод (подъём на лестницу на 10 этаж / 220 ступеньки) в 17:01:03 депрессия сегмента st - 2,0 мм в отведениях V5, avF продолжительностью 5 мин. 20 сек., средняя ЧСС 125 уд./мин.; 5 эпизод (подъём на лестницу на 6 этаж / 132 ступеньки) в 18:52:33 депрессия сегмента st - 1,0 мм в отведениях avF продолжительностью 1 мин. 15 сек., средняя ЧСС 133 уд./мин. (В 2020 году ишемические изменения ЭКГ не обнаружены) Велоэгрометрия от 30.03.26г. Проба была прекращена: изменение сегмента ST. Положительная проба. Толерантность к физической нагрузки: 68 Вт (низкая), достигнуто ЧСС 147 уд./мин. (95 % от расчётной субмаксимальной ЧСС 154 уд./мин.) на 5 минуте при нагрузке 68 Вт. Максимальное артериальное давление 160 на 80 мм.рт. ст. на 2 минуте при нагрузке 50 Вт. На высоте нагрузки горизонтальная депрессия сегмента ST до 2 мм в отведениях ll, lll, AVF, V4-V6 при жалобах пациента на головокружение, одышку, перебои в сердце, учащённое сердцебиение. Возвращение к исходной ЭКГ на 25 минуте периода восстановления. (я лежал в процедурном кабинете, депрессия сегмента ST держалась 25 мин., пульс держался высоким, перебои в сердце, тремор в ногах, принял небилет 2,5 мг и валидол) ЭКГ от 21.06.26 синусовая тахикардия, ЧСС 126 в мин. Вертикальное направление электрической оси сердца. ЭКГ от 24.06.26 синусовый ритм, ЧСС 79 в мин. Вертикальное направление электрической оси сердца. После ЭФИ 22.06.26: ЭКГ от 25.06.26 синусовый ритм, ЧСС 97 в мин. Вертикальное направление электрической оси сердца. Умеренные реполяризационные нарушения левого желудочка. ЭКГ от 07.07.26 синусовый ритм, ЧСС 73 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков. Коронарография (КАГ) от 07.05.2024 г.: Левый тип кровообращения. СтвЛКА, ДВ, ВТК, ЗБВ, ЗНА - не изменены. ПНА, ОА - неровности контуров. ПКА - не участвует в кровоснабжении ЛЖ, не изменена. Заключение интактные коронарные артерии. (Во время процедуры, пульс поднялся до 160 уд./мин., давление 160 на 100) Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) от 22.06.26. При частой асинхронной и программированной стимуляции желудочков и предсердий с введением одного, двух и трех экстрастимулов нарушений ритма не индуцировано. МРТ головного мозга (от 30.06.26). Заключение: МР признаки постинфарктных изменений гиппокампа слева, фронтита, этмоидита без экссудативного компонента. Диагноз невролога (от 08.07.26): последствия инфаркт головного (неизвестной давности) в вертебробазилярном бассейне в виде рассеянной органической симптоматики, астеноневротического синдрома. ЭхоКГ, узи всех органов, гормоны щитовидки, фГДС, заключение без патологий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень хорошо, что уже сделали коронарографию и исключили патологию крупных коронарных артерий, а при помощи чп эфи исключили опасные нарушения ритма.
Такое бывает, что на ЭКГ есть изменения, а на коронарографии нет. Это преимущественно связано бывает с тем, что есть поражение очень маленьких сосудов, которые не видны на коронарографии, но на ЭКГ появляются изменения. В таких случаях просто важно принимать статины с достижением ЛПНП в 1.4, кардиомагнил и небилет, стараясь придерживаться давления менее 130/80 и пульса в покое днем 55-65.
Что касается описанных симптомов и такой лабильности жалоб, важно исключить влияние и эмоционального фактора.
Давайте его протестируем.
Не могли бы онлайн пройти тест HADS, и написать число баллов, что набрали?
Здравствуйте, давайте попробуем
Вот ссылка:
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=mrdcpd73yd423821848
9 и 11
Перенесённый инсульт (инфаркт головного мозга) может провоцировать депрессию сегмента ST?
Все же нет. Поэтому я и предполагаю микрососудистое поражение, так как там характерно то что реагирует ЭКГ, при отсутствии изменений на коронарографии.
Все же уровни достаточно высокие.
Не рассматривали прием успокоительных?
А чем помогут успокоительные при нагрузке, я плохо переношу сами нагрузки, у меня низкая толерантность к нагрузке на одном велоэгромитии 64 Вт, на другом 68 Вт, чем больше я выполняю нагрузку, тем дольше идет восстановление организма
После ЭФИ, появилась реполяризация желудочков, в течении двух недель, на двух ЭКГ и на Холтере, раньше у меня такого не было
До 2023 года было все хорошо, а в январе 2023 году, что то в организме повредилось, начались гипертонические кризы с тахикардией, я мог проснуться ночью, от учащённого сердцебиения до 160 уд./мин., потом ночные приступы во время сна прекратились, сейчас только во время бодрствования
Вот как раз все то, что описываете, вот эти кризы, пробуждения, это все является проявлением тревожного расстройства.
При внутреннем напряжении возникает дисбаланс в нервной системе, преобладает влияние симпатических отделов, возникает повышение пульса, скачки давления.
Очень много стало таких проблем после коронавируса.
Алена, какой можно поставить диагноз, и как можно проверить очень маленькие сосуды ?
Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
Я загрузил ЭхоКГ
А стресс ЭхоКГ поможет выяснить ?
Если мы говорим о микро сосудистой стенокардии, то все же сцинтиграфии
Спасибо большое
После ЭФИ 22.06.26 есть напряжение, скованность в сердце, на одном ЭКГ от 6.07.26 синдром ранней реполяризации желудочков, на другом ЭКГ от 25.06.26 умеренные реполяризационные нарушение левого желудочка, у меня до ЭФИ были всегда хорошие ЭКГ
Я загрузил холтер от 02.07.26
Ну эти изменения, что есть, никак клинически себя не проявляют и не дают той симптоматики, что описываете. Это все нервное напряжение
с 24 июля начал принимать Конкор 2,5 в 10.00, на следующий день в начале дня пульс 80-100 ударов, каждый день так с утра, принимаю Конкор, все нормализуется более менее. До операции ЭФИ, когда принимал небилет 1,25мг с утра, пульс держался в норме, даже три дня в норме, если ни чего не принимать ?
Спасибо большое за Вашу помощь разобраться, буду делать сцинтиграфию миокарда с нагрузкой по возможности
Если есть подозрение на стенокардию, лучше конкор оставить. Но он копиться порядка 10 дней, поэтому эффект не быстрый.
От небилета у меня всегда низкое давление было, вот решил вернуться обратно к конкору
Привет Калининграду, он очень уютный и атмосферный город, в нём чувствуется и история, и дыхание Балтики 😊
Ну и правильно сделали, поэтому пока спокойно можно подождать.
Спасибо))
В моём случае, прием кардиомагнил и статины ?
Если до 2023 года, небыло на холтере депрессии сегмента st, а после появилась, это может быть вследствии на фоне тахикардии тоже, или же связано с микрососудами ?
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье, не переживайте, давайте разбираться.
Положительная проба велоэргометрии, выявление депрессии сегмента ST по холтеровскому мониторированию ЭКГ обычно говорит о возможной патологии сосудов сердца (стенозах) с этой целью выполняется коронарография. По которой у вас выявлена норма, все сосуды сердца чисты. Клиника болей в области сердца может быть связана со спазмом абсолютно чистых артерий, также нередко картина депрессии сегмента ST фиксируется в моменты повышения пульса (во время тахикардии). Очень хорошо, что вы выполнили также ЧП ЭФИ для исключения нарушений ритма сердца.
Подскажите, пожалуйста, последнее время вы не испытываете длительные стрессы, у вас может плохой сон, повышенная утомляемость? Все эти факторы ослабляют организм и на фоне этого все незначительные недомогания могут ощущаться как что-то более страшное, более опасное для жизни.
Здравствуйте, если и есть стрессы, редко, то обычно пульс быстро восстанавливается!
Плохое самочувствие и депрессия сегмента st при нагрузке появилась после 2023 года, на холтере 2020 года ишемической патологий нет
Перенесённый инсульт (инфаркт головного мозга) может провоцировать депрессию сегмента ST?
Как я писала ранее не обязательно сердечные боли будут при закрытии сосудов, это может быть на фоне спазма сосудов, который случился, а потом прошел. Такой вариант патологии называют вазоспастической стенокардией, в таком случае необходим прием препарата ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил, ацекардол или тромбоАСС), также необходимо контролировать артериальное давление и пульс, если пульс бывает 86 ударов и выше, то рекомендовано добавление в терапию бета-блокатора (например, бисопролол).
Перенесенный инсульт не может спровоцировать депрессию
Анастасия Федоровна, какой можно поставить диагноз, и какие медикаменты нужно принимать ?
Извините, но я поправлю, я - Анастасия Олеговна. К сожалению, на данной платформе мы не имеем права ставить диагнозы, я написала, что это похоже на проявление спазма сосудов. Также стрессовые ситуации могут вызывать появление похожих изменений на ЭКГ.
Лекарства выписываются на очном приеме.
Вам было не понятно, что писала ранее в нашей беседе?
Анастасия Олеговна, спасибо большое, все понятно, просто последнее время нет энергии, плохо переношу нагрузки, нет той выносливости как раньше, после пятого этажа, уже чувствую перебои в сердце, а с десятого скованность в ногах
Пятый этаж это очень даже хорошо, сердечные пациенты и одного пролета порой пройти не могут без одышки.
Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье. Но в нашем организме всё взаимосвязано, иногда нет одной причины или однозначного мнения. Иногда на самочувствие может влиять не один фактор, а комбинация факторов. Необходимо не забывать отдыхать, бывать на свежем воздухе, заниматься любимыми делами, сбалансировано питаться и высыпаться. Режим тоже играет немаловажную роль.
Просто в моей сфере деятельности нужна иногда выносливость, а я бы хотел знать на сколько мой организм может выдержать, на велоэргометрии толерантность к нагрузке у меня низкая, всего 68 Вт
С УЗИ сердца все в порядке? Подскажите, пожалуйста, ваш рост и вес.
Иногда долго засыпаю
Да, ЭхоКГ делал, все хорошо, без патологий, мой рост 172, вес 54, выше все написано
Прошу прощения, возможно, я упустила этот момент из вашего длинного описания.
Судя по вашим данным у вас дефицит массы тела.
Недостаток веса вызывает серьезные последствия и проблемы со здоровьем:
- снижение силы и выносливости, утомляемость и вялость;
- недостаток белка, который сказывается на работе всех внутренних органов, в также мышц и связок;
- гиповитаминоз, снижение иммунитета;
- выпадение и сухость волос, ломкость и расслоение ногтевых пластин;
- остеопороз – повышенная хрупкость костной ткани с риском частых переломов;
- дефицит Омега-3 жирных кислот, вызывающий гибель клеточных мембран и раннее старение организма;
- гормональные расстройства;
- мужское бесплодие, проблемы с зачатием;
- эмоциональные расстройства, до депрессии, снижение памяти и интеллекта;
- нарушение способности организма продуцировать тепловую энергию, которая необходима для нормальной жизнедеятельности.
Я загрузил результат ЭхоКГ
По УЗИ сердца, действительно, все в пределах нормы. Сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса более 50% это норма. Клапанной патологии, расширения или утолщения камер сердца не выявлено. Регургитации (обратный заброс крови при неплотном смыкании створок клапанов) есть, но они физиологичные, то есть не влияют на работу вашего сердца. Зон нарушения электрической деятельности полости левого желудочка в виде гипокинеза или акинеза не выявлено. Это говорит о том, что инфаркта у вас не было.
Как понять физиологичные, и не влияют на работу сердца?
Физиологичные это и значит, что клапаны работают в полном объеме от наличия обратного заброса сердцу хуже не делается. И регургитации 1 степени это не патология, а вариант нормы.
Просто выполняете УЗИ сердца 1 раз в год.
Понял, спасибо, я уже три раза за месяц сделал 😁, так получилось
Ну так часто делать не нужно. Изменения по сердцу возникают не так быстро. Одного раза в год достаточно.
После ЭФИ 22.06.26 есть напряжение, скованность в сердце, на одном ЭКГ от 6.07.26 синдром ранней реполяризации желудочков, на другом ЭКГ от 25.06.26 умеренные реполяризационные нарушение левого желудочка, у меня до ЭФИ были всегда хорошие ЭКГ
Я загрузил Холтер от 2.07.26
Изменения на ЭКГ и процедура ЧП ЭФИ не связаны друг с другом. Нарушение процессов реполяризации это не острая патология, чаще всего происходит на фоне дефицитных состояний (анемия: снижение эритроцитов, гемоглобина, ферритина, сывороточного железа), электролитного дисбаланса (изменение уровней калия, магния, натрия, хлора), патологий щитовидной железы, а также на фоне длительных стрессов, переутомления, плохого сна.
Холтеровское мониторирование ЭКГ основной ритм синусовый это норма, частота сердечных сокращений за сутки в пределах возрастной нормы. Имеется минимальное количество экстрасистол, характерное для абсолютно здоровых людей, главное, чтобы их количество не выходило за пределы суточной нормы (до 1000). Опасных пауз и блокад сердца не зафиксировано, это тоже очень хорошо. Но при этом имеются изменения ЭКГ, как и ишемического характера, так и эпизоды нарушения процессов реполяризации.
Необходимо выполнить сцинтиграфию миокарда с нагрузкой.
Спасибо большое, по возможности конечно сделаю
На холтере с 13-14.00 в состоянии покоя ЧСС 100-120 ударов в течении 45 мин., в 14.00 принял Конкор, ЧСС начала вроде снижаться, синусовая аритмия увеличилась после 14.00
Синусовая аритмия это вариант нормы. В состоянии покоя и вас в этот момент ничего не волновало?
Напряжение в сердце, учащённое сердцебиение
Поняла вас, если это не было связано с эмоциональным состоянием: страх, переживание, то появление такого пульса в покое это не норма, бисопролол поможет с этим, если причина в сердце, а не в дефицитных состояниях (анемия: снижение эритроцитов, гемоглобина, ферритина, сывороточного железа), электролитном дисбалансе (повышение уровней калия, магния), патологиях щитовидной железы, длительных стрессов, тревожности.
Спасибо большое за Вашу помощь
Принятый ответ
Будьте здоровы, буду благодарна за отзыв.
Здравствуйте, по исследованиям сердца ничего опасного нет, по КАГ без отклонений, эфи так же не выявило нарушений.
Но по холтеру и вэм есть эпизоды депрессии сегмента ST, что требует уточнения. Если по каг все хорошо, то мы можем исключить патологию крупных сосудов, но мелкие сосуды по коронарографии не исследуются.
Поэтому стоит сделать нагрузочный тест - именно стресс эхо, т е узи сердца под нагрузкой, а не вэм.
Там будет видно, есть ли ишемия за счет поражения именно мелких сосудов.
Здравствуйте
на КАГ правая коронарная артерия в кровоснабжении не участвует, это как то может способствовать?
Плохое самочувствие и депрессия сегмента st при нагрузке появилась после 2023 года, на холтере 2020 года ишемической патологий не было
Перенесённый инсульт (инфаркт головного мозга) может провоцировать депрессию сегмента ST?
Наталья, я плохо переношу нагрузки, у меня толерантность на одном велоэгромитии 64 Вт, на другом 68 Вт, я вот сяду на обычный велосипед, я даже боюсь представить, сколько я на нём смогу проехать
Инсульт не влияет.
Можно делать стресс тест не на велосипеде, а с помощью лек препарата
Какой можно поставить диагноз, нужно ли мне делать сцинтиграфию миокарда, какие медикаменты, нужно принимать ?
Пока диагноза как такового нет. Нужно исключать микроваскулярную стенокардию.
Для этого нужен стресс УЗИ либо сцинтиграфия под нагрузкой
Наталья, спасибо Вам большое, буду стараться пройти данные обследования
Крепкого здоровья!
После ЭФИ 22.06.26 есть напряжение, скованность в сердце, на одном ЭКГ от 6.07.26 синдром ранней реполяризации желудочков, на другом ЭКГ от 25.06.26 умеренные реполяризационные нарушение левого желудочка, у меня до ЭФИ были всегда хорошие ЭКГ
Я загрузил холтер от 2.07.26
Спасибо за Вашу помощь
Здравствуйте! По представленным данным признаков жизнеугрожающих аритмий не выявлено, описанные симптомы более похожи на стмпатовдреналовые кризы. Не отмечаете у себя повышенную тревожность, неконтролируемый страх за свое здоровье? Положительная велоэргометрия и нагрузочно-индуцированная депрессия сегмента ст требуют исключения микрососудистой ишемии или вазоспазма, несмотря на интактные коронарные артерии. Для этого возможно проведение стресс эхокг или перфузионна сцинтиграфия миокарда
Спасибо большое, тревожность и страх иногда конечно присутствует
Спасибо большое за Вашу помощь
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад15 ответов
- 3 часа назад10 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 6 часов назад80 ответов