Что вас беспокоит?
Положительные антитела к амебам при отрицательном Парасепе и кальпротектине 309.
Здравствуйте. Прошу второе мнение и оценку схемы лечения. Пациентка, 37 лет. Жалобы на ЖКТ: хронический неоформленный стул до 4 раз в день, вздутие, метеоризм по вечерам, боли в животе. Также беспокоят высыпания на коже (декольте, спина), выраженное снижение энергии и бессонница в течение 5 лет. УЗИ ОБП в норме. По результатам обследования выявлены маркеры: * В крови обнаружены антитела IgG к амебам (анализ кала методом PARASEP — отр.). * Фекальный кальпротектин повышен до 309. * Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) резко повышен — 37.6. * По ХМС Осипова — СИБР, дисбиоз. * Латентный железодефицит (ферритин 11.4, ОЖСС 64.5), дефицит цинка (9.7), меди (9.1). Гомоцистеин — 12. С одной стороны, Парасеп чистый, но дефициты, высокий кальпротектин, огромный ЭКБ и клиника говорят в пользу кишечного амебиаза. На очной консультации расписана схема: * Подготовка: Кандидаза (14 дней). * Основной этап: Метронидазол 500 мг 3 р/д (10 дней) + Аминосорб и Энтерол. * Далее: Санация кишечника (Кандида Саппорт, Артишок), заживление слизистой (Гастрокомфорт/Рибогит) и заселение микрофлоры (Нормафлорин-Л, Пробиофлор). Восполнение дефицитов железа и витаминов группы B отложено на этап, когда кишечник будет санирован. Вопросы к экспертам: 1. Оправдано ли назначение Метронидазола на основании IgG, клиники, высокого ЭКБ и кальпротектина при отр. Парасепе? 2. Стоит ли перед терапией заменить Метронидазол на более легкий Тинидазол/Орнидазол? Нужно ли после него добавлять просветные амебоциды (Паромомицин)? 3. Нужно ли сдать 3-кратную нативную микроскопию свежего кала перед антибиотиком?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Выявленные антитела IgG к амёбам говорят о контакте с возбудителем в прошлом, но не доказывают острую инфекцию на данный момент. IgG остаются длительно после перенесённой инфекции.
-Дополнительно отрицательный Парасеп означает, что в данный момент амёб и их цист в кале не обнаружено.
- Описанная клиника кишечных расстройств + высокий кальпротектин может говорить о наличии воспаления, но не являются специфичными для амебиаза. Сам диагноз амебиаза должен быть подтверждён обнаружением возбудителя.
-Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют повторить исследование кала на яйца гельминтов методом Парасеп 3 кратно с интервалом 3-4 дня и очная консультация гастроэнтеролога для исключения других воспалительных заболеваний кишечника.
Здравствуйте, Евгения.
1. Тольео IgG для подтверждения амебиаза недостаточно. IgG могут сохраняться после перенесенного контакта с возбудителем длительное время и не свидетельствуют об активной инфекции. Отрицательный анализ кала также не подтверждает наличие амебы сейчас. Поэтому нельзя говорить, что причина ваших симптомов в амебиазе, и что это требует противопаразитарного лечения.
2. Повышение кальпротектина говорит о наличии воспаления в кишечнике, но не указывает на причину. Это неспецифический показатель + важен уровень его повышения. Тесты ХМС и ЭКБ являются не стандартизованными, они не имеют доказанной диагностической ценности и не должены использоваться для постановки диагноза или выбора лечения.
3. Назначенная схема лечения с большим количеством препаратов и БАДами не соответствует современным клиническим рекомендациям.
4. В целом ваша картина скорее соответствует гастроэнтерологическому заболеванию, которое требует дальнейшего уточнения причины совместно с грамотным гастроэнтерологом, чем паразитозу.
5. Т о назначенное вам лечение нельзя считать обоснованным. Соответственно, нет и оснований обсуждать замену метронидазола на другие препараты, поскольку необходимость противопаразитарного лечения не подтверждена.
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее:
1. На основании анализов на антитела амёбиаз, как и любые кишечные инфекции и инвазии, не диагностируется, так как антитела не позволяют отличить текущую инвазию от когда-то давно перенесённой. Поэтому если исследование кала на цисты и вегетативные формы простейших неоднократно отрицательные, то амёбиаза в данный момент нет и лечение не обосновано. Остальные признаки неспецифичны именно для амёбиаза. В плане дообследования можно дополнительно сдать кал на антиген дизентерийной амёбы либо на ПЦР.
2. Все эти препараты обладают примерно равной эффективностью и при амёбиазе можно использовать любой. Лечение при кишечном амёбиазе всегда включает 2 этапа, первоначально проводят курс метронидазола или подобного препарата, а затем паромомицина или другого просветного амёбицида.
3. Нет, достаточно обычной микроскопии, исследования кала на антиген либо ПЦР.
Евгения, здравствуйте. Я врач-инфекционист.
Обнаружение IgGк амёбам подтверждает, что организм ранее сталкивался с этими простейшими, но на основании этого метода мы не имеем возможности подтвердить инфекцию в данный момент времени. если есть подозрения, то необходимо выполнить микроскопию кала на простейшие 3 раза с интервалом 3-5 дней.
На данный момент оснований для лечения описанной вами схемой нет.
Для уточнения причины повышенного кальпротектина нужно обратиться к гастроэнтерологу.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что амеба диагностируется по калу, И сои анализ этот отрицательный, то лечение в таком случае не требуется, не переживайте
Препараты с похожим механизмом действия не имеет смысла назначать одновременно.
В подобной ситуации достаточно микроскопии
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 202123 ответа
- 2 Ноября 20219 ответов
- 24 Января 202313 ответов
- 20 Октября 202432 ответа