Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит (CD138) и повышенные uNK (CD56, 112). Нужен консилиум гинеколога и иммунолога
Здравствуйте! Буду очень благодарна за подробную консультацию. Уважаемые доктора, особенно жду ответов от репродуктологов и аллергологов-иммунологов, работающих с темой невынашивания и иммунологического бесплодия. Обо мне: Возраст 41 год. В течение последнего года прошла 2 протокола ЭКО в Польше. История переносов: На текущий момент было 3 переноса эмбрионов: 1) Без имплантации (беременность не наступила): криоперенос 5-дневки на ЗГТ (эмбрион после ПГД). 2) Замершая беременность (на 7-й неделе): переносили 3-дневку в свежем цикле (без ПГД). 3) Без имплантации (беременность не наступила): криоперенос 5-дневки со вспомогательной терапией (без ПГД). Только что завершился неудачей. Также за этот год была одна естественная биохимическая беременность (менструация пошла на 2–3 неделе). Третий перенос только что завершился неудачей. В клинике в Польше, где я прохожу лечение, местный врач не уделил внимания этим моим анализам. Сейчас я хочу сделать паузу перед следующей попыткой, разобраться в причинах и понять, куда двигаться дальше. Мои анализы 1)Биопсия эндометрия (ИГХ):CD138: 4/1 dpw (заключение: хронический эндометрит).CD56: 112/1 dpw (заключение: повышенный уровень маточных uNK-киллеров). 2)Генетические полиморфизмы (фолатный цикл и тромбофилия):Выявлена гетерозиготность по генам: MTRR (AG), ESR1 (TC), AGT (TC).Гены F2, F5 и MTHFR находятся в норме. Мои вопросы к специалистам: 1) Могли ли хронический эндометрит (CD138=4) и высокая агрессивность маточных киллеров (CD56=112) стать главной причиной замершей беременности и отсутствия имплантации? 2) Каков общепринятый протокол лечения/подготовки эндометрия при таких показателях ИГХ перед следующим переносом? 3) Применяются ли в таких случаях иммуноглобулины, интралипид или метипред? 4) Насколько критичны мои полиморфизмы MTRR, ESR1, AGT? 5) Стоит ли подключать низкомолекулярные гепарины (например, Клексан) в протокол, учитывая мутацию AGT и замершую беременность в анамнезе? 6) Каков мой пошаговый алгоритм действий («куда двигаться дальше») во время этой паузы? Большое спасибо за ваши ответы и экспертное мнение!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, не предлагали ли вам обследование еще на cd8,20.
По количеству этих клеток можно предположить какой процесс превалирует вирусный или бактериальный процесс.
В целом количество сд138 повышено , это говорит об умеренно выраженном воспалительном процессе , учитывая, что эти клетки в норме не должны присутствовать в тканях эндометрия, то рекомендуется проведение лечения хронического эндометрита , чаще всего оно вксдюяает антибактериальные препараты , иммуномодуляторы , иногда препараты для улучшения гемодинамики в эндометрии.
По поводу сд 156 , с учетом неэффективности переносов , можно попробовать провести перенос на низких дозах преднизолона/метилпреднизолона . Обычно он назначается в цикле переноса , далее уже по согласованию с вашим доктором либо до переноса , либо до регистрации сердцебиения эмбриона .
Хочу отметить , что кроме антибиотиков в протоколе лечения хронического эндометрита нет рекомендаций, но в целом одними антибиотиками крайне редко проводится лечение , особенно в программах ВРТ .
Валерия, Здравствуйте!
1. По результату обследования можно предполагать как одну из причин неудач имплантации хронический эндометрит и аутоиммунный механизм невынашивания.
2. Обычно в такой ситуации в РФ рекомендуются следующие методы: прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 дней, в ряде случаев прием противовирусных и иммуностимулирующих средств.
3. В ряде случае используется прем иммуноглобулинов, метипред, но чаще по согласованию ревматолога и при доказанном антифосфолипидном синдроме или других аутоиммунных заболеваниях. чаще в такой ситуации используются в первую очередь низкие дозы аспирина на этапе подготовки к беременности и во время беременности прием не прекращается.
4. Данные мутации не критичны, часто встречаются в популяции и их мутации не доказаны в развитии невынашивания
5. НМГ подключают в случаи повышенного риска ВТЭО при наличии 4х баллов по шкале риска втэо. Ее можно просмотреть https://yandex.ru/images/search?img_url=https%3A%2F%2Flibrary.mededtech.ru%2Frest%2Fdocuments%2Fanticoagul_vte_ob%2Fimg%2F7.jpg&lr=131324&pos=0&rpt=simage&source=serp&stype=image&text=риск%20втэо
Также НМГ могут быть использованы при наличии доказанного АФС с начала беременности
6. Рекомендую вам получить онлайн-консультацию специалистов самых компетентных в этой сфере в РФ на сайте ЦИР.
https://www.cironline.ru/services/online-consultation/
Похожие вопросы по теме
Хронический эндометрит (CD138) и повышенные uNK (CD56, 112). Нужен консилиум гинеколога и иммунолога
Вчера в 18:002 ответа- Вчера в 13:244 ответа
- 10 Июля 6 ответов
- 10 Июля 2 ответа