Что вас беспокоит?
Усталость, постоянная сонливость, головокружение. Повышены некоторые показатели по анализу крови.
2-3 месяца назад появилась сильная усталость, постоянно хочется спать, головокружение, "мутная голова". Ранее такие состояния были, но кратковременно (несколько дней). Скачки давления. Боли в ногах в течение нескольких лет, последнее МРТ в 2024 прикрепляю. УЗИ вен нижних конечностей в 2019г без патологии. По анализу крови повышена мочевая кислота, мочевина, холестерин. Основной диагноз от 2024г: Гипертоническая болезнь 2ст 2ст риск 3 ХСН 1 ФК1 Ожирение 1 ст алиментарно-конституциональное Сопутствующий диагноз: Двухсторонний коксартроз Энхондрома головки правой бедренной кости Двухсторонняя энтезопатия средних ягодичных мышц Дорсопатия поясн крестц уровня течен вне обострения Хронический атрофический гастрит в ф ремиссии Принимает Арифон около 2 месяцев 1,5мг 1р/д (без назначения врача). До этого принимала Моксонидин, не помогал (с врачом дозировка была согласована). 3 недели как принимает Диосмин 600мг 1р/д (без назначения врача) совместно с гелем Троксетурин. Нужно ли сейчас проходить дополнительные обследования? Если да, то какие? В связи с чем могут быть повышены мочевина, мочевая кислота и холестерин? Может ли это влиять на появление усталости?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Повышенные мочевина, мочевая кислота и холестерин при ожирении, гипертонии и сахарном диабете (глюкоза 7,92, гликогемоглобин 6,9 это преддиабет/диабет) требуют комплексного подхода.
Мочевая кислота может быть повышена из-за нарушения обмена при инсулинорезистентности -риск подагры. Мочевина на фоне питания (белок), обезвоживания или начальных изменений почек. Холестерин (ЛПНП 3,82) и низкий ЛПВП типично для метаболического синдрома, увеличивают риск сосудистых осложнений.
Усталость, головокружение, мутная голова связаны с нарушением церебрального кровотока, что подтверждается МР-данными по остеохондрозу, а также с сахарным диабетом, гипертонией и вегетативной дисфункцией.
Ожирение усиливает воспаление, снижает толерантность к физической нагрузке. Ферритин 122, но это может быть ложно нормальное значение - это маркер воспаления, реагирует на про воспалительные цитокины, которые выделяет жировая ткань.
В данной ситуации рекомендовал бы УЗИ почек и печени, УЗДГ сосудов шеи исключить стенозы, влияющие на мозговое кровообращение.
Оценить работу сердца ЭХО-КГ, ЭКГ по Холтеру при ХСН и ГБ.
Нужна консультация эндокринолога по диабету, обсудить Оземпик или Мунджаро с эндокринологом необходимо. При глюкозе 7,92, HbA1c 6,9%, ожирении и ГБ эти препараты могут помочь снизить вес, улучшить метаболизм и снизить риски. Назначение только после оценки врачом.
Консультация ревматолога (риск подагры).
Арифон и Диосмин без контроля врача опасны: могут вызвать электролитные нарушения, ухудшить почечный кровоток.
Главное - усталость не просто "
устала. а симптом системных нарушений. Нужно лечение основных заболеваний ,не самолечение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Смущает, что такая повышенная усталость появилась совсем недавно. Раньше ведь тоже были все эти диагнозы (гипертония, ожирение, проблемы с ногами, ежегодное наблюдение у ревматолога и МРТ с 2018г), но проявилось усталость только сейчас
желательна консультация с эндокринологом.
Здравствуйте.
глюкоза 7,92 и гликированный гемоглобин 6,9%. По анализу кажется уже развивается сахарный диабет. Если ранее диабет не устанавливался, результат необходимо подтвердить повторным исследованием. Нарушение углеводного обмена вполне может сопровождаться слабостью, сонливостью
Также повышен ЛПНП до 3,82. При гипертонической болезни и возможном сахарном диабете при подобном уровне уже могут назначить статины
Кальций повышен до 2,81. Это существенное отклонение, которое необходимо перепроверить. Гиперкальциемия тоже способна вызывать слабость, сонливость, заторможенность. Нужно определить повторно общий кальций вместе с альбумином либо ионизированный кальций, а при подтверждении повышения паратгормон, фосфор, креатинин.
Мочевая кислота и мочевина сами по себе обычно не являются причиной такой выраженной усталости, если функция почек сохранена. Для их оценки нужны конкретные значения креатинина, СКФ и мочевой кислоты. Арифон способен повышать мочевую кислоту и глюкозу, поэтому самостоятельно подобранную терапию давления лучше пересмотреть с врачом.
Изменения на МРТ поясницы могут объяснять хронические боли в ногах, но не постоянную сонливость и общую слабость. По МРТ тазобедренных суставов энхондрома стабильна по сравнению с 2020 годом, что является благоприятным признаком.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют в ближайшее время обратиться к эндокринологу,
проверить креатинин , калий, натрий, магний ,общий анализ крови общий кальций , альбумин , ионизированный кальций,паратгормон, фосфор.
И консультация терапевта очно
Здравствуйте! Спасибо! Магний по верхней границе нормы, Креатинин в норме (файл с анализами должен быть прикреплен). Остальное не сдавали, учтём
Самым важным кажется пока посетить эндокринолога .
Гликированный гемоглобин высокий - он отражает среднее содержание глюкозы за 2-3 месяца . Вероятно сахар повышается уже длительно . Это может вызвать обострение сопутствующих заболеваний - гипертонии , хсн .
Вызвать общие жалобы - слабость , утомляемость , сухость во рту , частое мочеиспускание , жажду .
По поводу кальция так же кажется важным посетить эндокринолога . Учитывая и возраст . У женщин в подобном возрасте итак из-за физиологии идёт часто нарушения со стороны костей (остеопорозы ) поэтому женщины чаще ломают шейку бедренной кости в отличии от мужчин .
Пока сахар не восстановите , в основном жалобы будут связывать с этим .
Вы случайно длительно не принимали высокие дозировки витамина Д ? Более 1500-2000ме ?
Нет, даже в низких дозировках не принимали
Понял вас , тогда все же кажется правильным дообследования у эндокринолога
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Такие значения ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме
Такие показатели витамина Д хорошие, допускают приема профилактической дозы 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
При таких результатах липидограммы мы видим повышение уровня вредной фракции холестерина - в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Обращают на себя внимание значения глюкозы и гликированного гемоглобина!
Такие повышения могут соответствовать предиабету и требуют незамедлительного осмотра у эндокринолога и подбора терапии.
Также причиной плохого самочувствия может быть дестабилизация давления.
Уточните, пожалуйста, какие цифры давления держатся и пульса
Один индапамид обычно не оказывает лечебного эффекта полноценного, а моксонидин это скоропомощной препарат короткого действия
Здравствуйте! Давление в норме 130-135, когда повышенное - 155-160. При 145 самочувствие плохое. Пульс обычно 80-84
Поняла вас
На текущий момент чаще повышенное на фоне приема индапамида?
Да
Оно снижается, но в скором времени снова повышается
Поняла вас
В таких случаях необходимо обязательно корректировать терапию - к индапамиду в таких ситуациях рассматриваем добавление второго компонента, например, Периндоприл 4 мг (также они представлены в одной таблетке) утром на постоянную основу СТРОГО под контролем врача очно, под контролем давления и пульса
Наша задача добиться стабильных цифр давления ниже 140/90
Здравствуйте!
Обращает на себя внимания повышение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина. Обычно это может указывать на признаки сахарного диабета. В таких случаях рекомендуют консультацию эндокринолога. Если появятся какие-то сомнения в установлении диагноза, доктор назначит дообследования и подберет лечение.
Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.
При повышении ЛПНП, неЛПВП назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.
Повышение уровня мочевой кислоты.
Причины повышения могут быть следующие:
- избыточное поступление с пище высокопуриновых продуктов (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь)
- обезвоживание, недостаточное потребление жидкости
- прием лекарственных препаратов ( мочегонные)
- избыточная масса тела,
Отложения солей мочевой кислоты может усиливать болевой синдром из-за отложения солей в суставах .
В таких случаях могут рекомендовать аллопуринол. Предварительно рекомендуют обратиться к ревматологу
Здравствуйте, Марина. По анализам обращают на себя внимание повышенная глюкоза и гликированный гемоглобин. Это выходит за пределы нормы и может соответствовать нарушению углеводного обмена. Такие изменения часто вызывают именно усталость, сонливость, головокружение и мутную голову. Также повышен ЛПНП и снижен ЛПВП признаки нарушения липидного обмена. Кальций общий слегка повышен. Остальные показатели в пределах нормы или близки к ней.
МРТ поясничного отдела и тазобедренных суставов показывает дегенеративные изменения, которые могут давать боли в ногах, но сами по себе редко вызывают постоянную сонливость и головокружение.
Гипотиазид диуретик, он может влиять на уровень мочевой кислоты, мочевины, глюкозы и электролитов. Самостоятельный приём без контроля врача повышает риск таких сдвигов. Обычно в таких ситуациях рекомендуют очную консультацию терапевта или эндокринолога в ближайшее время. Целесообразно уточнить углеводный обмен, липидный профиль, электролиты, мочевую кислоту и мочевину, а также обсудить схему лечения давления. Высокий кальций при необходимости дополняют исследованием паратгормона.
Усталость и сонливость с большой вероятностью связаны с нарушением углеводного обмена и, возможно, с влиянием диуретика. Боли в ногах с имеющимися изменениями суставов и позвоночника. Самостоятельно менять или продолжать препараты не стоит лучше скорректировать терапию под контролем врача.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202020 ответов
- 4 Мая 202036 ответов
- 18 Августа 202512 ответов
- 24 Июня 7 ответов