Что вас беспокоит?
Здравствуйте! Беспокоят боли в стопах и спине впервые около года назад. В этом году после окончания колледжа стал подрабатывать,появились сильные боли в спине. Заклинило на неск.часов. обратился к врачу. Назначили лечение и обслед
Боли в спине,стопах. Впервые боли появились год назад. Ставили продольное плоскостопие 2 ст,дорсопатия ,сколиотическая осанка. Назначено лечение.рентгены.Гоп ПОПпосле окончания колледжа стал подрабатывать,т.е.летом,появились сильные боли в спине,обратился к врачу,рентген-остеохондроз грудной и поясничный,спондилоартроз 2 ст,сколиоз 2 ст,выраженный кифоз с клиновидными позвонками(2) на высоте кифоза. МРТ-остеохондроз Грудопоясничный,остеоартроз деформирующий 1 ст,спондилоартроз 1-2 ст Протрузии 4-х межпозвонковых дисков в двух отделах позвоночника,фораминальный стеноз 1 ст Торакалгия,люмболгия. По стопам-плосковальгусная деформация 2 ст ,нестабильность связочного аппарата голен.суст.1 ст. Фасциит плантарный. Нагрузки и долгая ходьба вызывает боль какую категорию в этом случае могут поставить. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Илья, здравствуйте
По одному перечню диагнозов категорию определить нельзя: военно-врачебная категория зависит прежде всего от того, насколько стойко нарушена функция и что объективно подтверждено обследованиями.
В 18 лет сами по себе «остеохондроз», протрузии 1 степени, спондилоартроз или плоскостопие 2 степени обычно не означают автоматически освобождение от службы.
В вашем описании доминирующей проблемой выглядит сочетание выраженной деформации позвоночника с клиновидными позвонками и постоянным болевым синдромом, который усиливается при нагрузке.
Важны именно объективные признаки нарушения функции: ограничение движений позвоночника, стойкая боль, необходимость лечения, неврологические симптомы, нарушение походки и степень деформации.
Для стоп решающими будут выраженность плосковальгусной деформации, угол и высота сводов, наличие стойкой боли и насколько она ограничивает ходьбу.
В подобных случаях при подтверждённых функциональных нарушениях категория может быть ниже «А», но конкретную категорию (Б, В и т. д.) по этим данным честно назвать нельзя.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких данных результатов исследований можно рассчитывать на категорию В , но ПРИ УСЛОВИИ доказанного снижения функции
То есть, важны как сами диагнозы и анатомические изменения, так и сопутствующее нарушение ФУНКЦИИ опорно-двигательного аппарата и двигательной активности
В таких случаях необходимо иметь заключение невролога и ортопеда, где будут указаны:
Стойкий болевой синдром
Ограничения подвижности позвоночного столба
Если же доктора сформулируют диагноз без функциональных нарушений и без физических ограничений, в таких случаях возможна категория Б3
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Илья, здравствуйте!
В Расписании болезней ситуация рассматривается сразу по двум основным статьям: статье 66 (болезни позвоночника) и статье 68 (деформации стопы).При таком наборе диагнозов, подкрепленных болевым синдромом при нагрузках, можно рассчитывать на получение непризывной категории годности В-ограниченно годен.
Это означает освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас и выдачу военного билета.
Военкомат принимает решения не по жалобам, а по правильно оформленным бумагам. Чтобы получить категорию В могут рекомендовать следующее:
1.Зафиксировать градусы сколиоза и кифоза.
Сколько градусов составляет угол сколиоза и угол кифоза. Для сколиоза 2 ст. цифра должна быть от 11° и выше.Оформите свежее заключение ортопеда или невролога.
2.Посетить врача в государственной поликлинике по месту жительства. Попросить выставить полный диагноз на основании ваших рентгенов и МРТ. Проследить, чтобы в диагнозе обязательно были слова: «с нарушением функций позвоночника» и «хронический болевой синдром (торакалгия, люмбалгия)».
3.Каждый ваш визит к врачу за этот год, каждая жалоба должны быть задокументированы.
Можно взять заверенную выписку из амбулаторной карты.
4.Рентген стоп под нагрузкой. Если вы давно не переделывали снимки стоп, ортопед может направить на рентгенографию стоп с физической нагрузкой (стоя на одной ноге). Иногда на фоне нагрузок плоскостопие прогрессирует со 2 степени до 3-й, что сразу закроет вопрос с армией по статье 68.
На медкомиссии в военкомате предъявлять документы хирургу (по стопам) и неврологу (по спине).
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию у вас действительно есть изменения и в позвоночнике, и в стопах. Но для военкомата важно не только то, что написано на МРТ или рентгене, а насколько эти изменения реально мешают нормально двигаться и работать
По позвоночнику у вас есть протрузии нескольких дисков, искривление, усиленный кифоз и артроз мелких суставов позвоночника. Но сами по себе эти находки ещё не означают категорию В
Намного важнее, есть ли постоянные боли, ограничение движений, онемение, слабость в ногах, снижение рефлексов и неоднократные обращения к врачу по поводу спины.
Со сколиозом тоже важен точный угол искривления на рентгене стоя. Просто запись сколиоз 2 степени недостаточна, чтобы заранее определить категорию.
Плоскостопие 2 степени обычно само по себе категорию В сразу не даёт. Плантарный фасциит и боли в стопах также учитываются, но решающими обычно не являются.
То есть по имеющимся данным категория В возможна только если удастся документально подтвердить, что заболевания позвоночника действительно сопровождаются стойким нарушением функции. Если таких нарушений нет, чаще речь идёт о категории а , б
В подобной ситуации обычно рекомендуют: собрать все обращения к врачу из за болей в спине и стопах, пройти невролога и ортопеда, чтобы они подробно описали ограничения движений и неврологические симптомы, сделать рентген позвоночника стоя с указанием точного угла сколиоза и рентген стоп под нагрузкой.
И при медкомиссии предъявить все результаты ваших обследований и осмотров
Принятый ответ
Илья, здравствуйте!
Протрузии, остеохондроз, спондилоартроз и изменения дисков встречаются более чем у 60-80% АБСОЛЮТНО здоровых людей . Наш позвоночник меняется с возрастом так же, как кожа или волосы , это естественный процесс
Клиновидная деформация позвонков на фоне кифоза чаще всего является следствием перенесенного в подростковом возрасте процесса формирования осанки . Сами косточки крепкие . Острая боль вызвана не тем, что что-то сломалось в позвоночнике , а это просто мышечный спазм
Боль в стопах - это плантарный фасциит и плосковальгусная деформация . Из-за уплощения свода стопы связка на подошве постоянное натягивается в местах прикрепления к пятке , что вызывает неинфекционное воспаление, усиливающееся при ходьбе и стоянии
Стопа - это амортизатор . Когда амортизация нарушена , нагрузка при ходьбе идет в колени, таз и позвоночник . На фоне кифоза и сколиоза мышцы спины несимметричны и перегружены
Фораминальный стеноз , протрузии пока не сдавливают корешки нервов , но могут вызывать ноющую боль из-за раздражения рецепторов
❗️Определение категории годности регламентируется статьями Расписания болезней
По стопам - это статья 68 . Продольное плоскостопие 2 степени относится к категории Б3 ( годен с незначительными ограничениями). Если подтвердится артроз суставов среднего отдела стопы 2 стадии с выраженным нарушением функций , категория может измениться на В ( ограниченно годен), но на практике все же чаще категория Б
По позвоночнику - статья 66 . Сколиоз 2 степени фиксированный, с углом искривления от 11 до 17 градусов с незначительным нарушением функций или от 18 градусов без нарушения - основания для категории В. Точный статус определяет военно-врачебная комиссия по результатам рентгенографии позвоночника функциональными пробами лежа и стоя
По лечению боли в спине и скелетно-мышечных нарушений медикаменты применяются короткими курсами для снятия обострения:
НПВС на выбор :
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки, или Целекоксиб 200 мг 1-2 раза в сутки, или Эторикоксиб 60-90 мг 1 раз в сутки. Длительность 5-10 дней
Защита желудочно-кишечного тракта при приеме НПВС :
Омепразол 20 мг / Пантопразол 20 мг за 30 минут до завтрака на весь период приема НПВС
Миорелаксанты для снятия мышечного спазма в спине :
Тизанидин 2-4 мг на ночь или 2 мг 2-3 раза в день в течение 7-14 дней, либо Толперизон 150 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней
Местная терапия при плантарном фасциите и болях в спине:
Гели и мази с НПВП - Диклофенак 2-5% гель, Кетопрофен 5% местно 2-3 раза в сутки 10-14 дней
В подобных случаях обычно рекомендуют изготовить / приобрести индивидуальные ортопедические стельки для постоянного ношения в любой закрытой обуви
Заменить рабочую / повседневную обувь на модельки с плотной поддержкой задника, толстой амортизирующей подошвой и небольшим подъемом пяточки - 1-2 см , исключив обувь на плоской тонкой подошве (кеды , шлепанцы)
Ежедневно выполнять растяжку икроножных мышц и плантарной фасции - катание подошвой теннисного мяча или массажного валика утром и вечером по 5 минут
Пройти курс УВТ на область пяток - обычно 4-6 сеансов с интервалом в неделю
Регулярно заниматься лечебной физкультурой
Исключить осевые компрессионные нагрузки в тренажерном зале - приседания со штангой, становые тяги, прыжки на твердой поверхности
При обострении боли в спине использовать аппликатор Кузнецова или Ляпко по 15-20 минут
Дополнительные исследования :
🔺 Рентгенография позвоночника в двух проекциях в положении стоя и лежа для точной оценки угла сколиоза и степени мобильности деформации
🔺 Рентгенография стоп под нагрузкой стоя на одной ноге в боковой и прямой проекциях для измерения угла и высоты свода стопы
Консультации:
🔺 Консультация врача-невролога для проверки сухожильных рефлексов, мышечной силы
🔺 Консультация травматолога-ортопеда
Отдает ли боль из спины в ногу, есть ли онемение или покалывание в пальцах ног?
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20202 ответа
- 1 Августа 202312 ответов
- 10 Июля 202412 ответов
- 8 Ноября 202430 ответов