Что вас беспокоит?
Болит пятка, расшифровка анализов.
Задаю вопрос касательно мужа. Ему 36 лет, вес 105 кг. Недавно заболела пятка, иногда больно наступать (повреждения не было), пошел на прием к хирургу травматологу, сделали снимок, шпоры по снимку не показало. Назначили физио, нвпс, сдал анализы, чтобы исключить другие болезни (подагра). Завтра прием у врача. Расшифруйте пожалуйста анализы, есть ли подагра или другие отклонения. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Судя по результатам, у супруга действительно обнаружен главный маркер подагры повышение уровня мочевой кислоты.То, что на снимке не нашли шпору, а СРБ сейчас в норме, абсолютно логично.
С высокой долей вероятности это начало подагры или подагрический тендинит.
Многие привыкли, что подагра бьет по большому пальцу ноги.
Но у молодых мужчин ,особенно с избыточным весом, подагра очень часто дебютирует с воспаления ахиллова сухожилия или места его прикрепления к пяточной кости -это называется энтезопатия.
Кристаллы мочевой кислоты откладываются в сухожилии, вызывая острую боль при наступании, которая имитирует шпору.
Вес 105 кг создает повышенную нагрузку на суставы и часто сопровождается метаболическими особенностями, из-за которых почки не успевают выводить мочевую кислоту, и она накапливается в крови.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с ревматологом.
Обычно стандартная тактика включает:
Снятие боли прямо сейчас: Физиопроцедуры и НПВС (противовоспалительные таблетки/мази), которые ему уже назначили, отлично сработают, чтобы убрать текущую боль в пятке.
Диета : придется временно ограничить продукты, богатые пуринами: красное мясо (говядина, свинина), субпродукты, морепродукты, пиво (любой алкоголь) и, самое главное, сладости/гаgroupзировки с высоким содержанием фруктозы.
Ревматолог после затихания боли может назначить специальный препарат (например, Аллопуринол или Милурит), чтобы плавно снизить её уровень в крови и защитить другие суставы и почки.
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Завтра будет прием. А то что гемокрит и эритроциты повышены это что значит? Это плохо?
Это может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у мужа вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Не курит муж. Но любит вредную, жирную еду, часто пиво, чипсы. Анализ сдавал в 10.30 , а не ел с 17.00 накануне. Может поэтому так. Спасибо.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме - такие изменения % соотношения лейкоформулы не имеют диагностической значимости при нормальных показателях абсолютного числа клеток
Также при таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки гемоконцентрации - в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела.
Такие цифры мочевой кислоты значимо повышены - НЕ ИСКЛЮЧЕНО подагрическое поражение тканей.
При этом на начальных этапах может не быть изменений на рентгенографии
В таких случаях необходимо обязательно придерживаться низкопуриновой диеты - Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Далее после купирования острой боли (после курса НПВС) в таких случаях подбирается терапия для нормализации уровня мочевой кислоты - это может быть Аллопуринол начиная со 100 мг, строго под контролем врача очно
Цель - мочевая кислота ниже 360
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо за ответ. Завтра очный прием у врача.
Поняла вас, хорошо.
Что сейчас принимаете и какая динамика по болям?
Принимает целекоксиб, омепразол, ходит на физио (лазер) уже стало лучше. Держит питание, убрали все вредное, жирное. Подскажите пожалуйста, муж пьет только газированную воду покупную, это может влиять на мочевину или нет. Спасибо.
Здравствуйте!
По анализам повышена мочевая кислота, что может говорить о нарушении пуринового обмена, но С-реактивный белок в норме, что говорит о том, что острого воспаления нет.
Нет ли болей в большом пальце ноги, покраснения, отека? В других суставах?
В таких случаях обычно рекомендуют низкопуриновую диету: ограничить мясные бульоны, субпродукты, алкоголь
По общему анализу крови повышены гематокрит и эритроциты, что может говорить о недостаточном питьевом режиме.
Изменения в процентах в общем анализе крови не имеют клинического значения, только абсолютные цифры.
В таких случаях рекомендуется осмотр ревматолога.
Здоровья!
Есть ли еще вопросы?
Палец не болит, покраснения нет, только боль в пятке, и то при надавливании. Завтра очный прием у врача. Спасибо за ответ.
Не болейте!
Если возникнут еще вопросы, пишите.
Подскажите пожалуйста, а может на мочевину влиять газированная вода, муж пьет только газированную воду. Спасибо.
Мочевина у мужа в пределах нормы.
На мочевую кислоту может, рекомендуется в таких случаях перейти на обычную воду.
Поняла, спасибо.
Дмитрий, здравствуйте
По анализам картина в целом спокойная, но есть одно существенное отклонение: мочевая кислота 525,9 мкмоль/л при норме до 416,5.
Это действительно гиперурикемия, но само по себе ещё не означает, что у мужа подагра.
Для подагры обычно характерен приступ с выраженной болью, отёком, покраснением и жаром сустава; по одним анализам диагноз не ставят.
При бессимптомно повышенной мочевой кислоте самостоятельно начинать аллопуринол или колхицин обычно не следует.
Креатинин 95,9 и СКФ 87 - функция почек сохранена. СРБ <0,6 и СОЭ 5 - признаков выраженного системного воспаления нет. Ревматоидный фактор отрицательный. Фибриноген 2,45 - нормальный.
В общем анализе крови есть небольшое повышение эритроцитов 5,85 и гематокрита 49,9%, но гемоглобин нормальный. Нейтрофилы снижены только в процентах, абсолютное количество 2,0 нормальное, поэтому это скорее относительное изменение из-за лимфоцитов, а не истинная нейтропения.
Наиболее вероятная причина боли в пятке - механическая перегрузка, прежде всего подошвенный фасциит.
Вес 105 кг является значимым фактором: при нагрузке на стопу подошвенная фасция испытывает повышенное напряжение, в месте прикрепления возникают микроповреждения и боль. Отсутствие шпоры этому совершенно не противоречит: шпора часто вообще не связана с выраженностью боли.
Повышенная мочевая кислота важна, но пока скорее является сопутствующей находкой, а не доказательством причины боли. В подобном случае обычно рекомендуется обсудить повторный анализ мочевой кислоты и тактику наблюдения, а также продолжить назначенное лечение пятки.
Уточните боль сильнее при первых шагах утром/после сидения или возникает именно при длительной ходьбе?
Спасибо за подробный ответ. Завтра очный прием врача. Физио делаем, нвпс пьет, стало легче. Болит при надавливании пятка. В покое не беспокоит.
Здравствуйте!
Показатели работы почек , как креатинин, СКФ, мочевина находятся в пределах нормы, С-реактивный белок и ревматоидный фактор также в норме
Единственное отклонение - уровень мочевой кислоты - 525 мкмоль/л при норме до 420 мкмоль/л - состояние гиперурикемия , но высокий уровень мочевой кислоты в крови подагру не означает
Боль в пятке без травмы чаще всего связана с подошвенным фасциитом. Плантарная фасция - это связка , поддерживающая свод стопы. При избыточной массе тела нагрузка на связку возрастает . В месте ее прикрепления к пяточному бугру возникает воспаление
Что касается мочевой кислоты , ее избыток часто связан с метаболическими факторами . Подагра проявляется тогда , когда кристаллы солей мочевой кислоты начинают откладываться в суставах , вызывая боль, отек и покраснение чаще в первом пальце стопы, реже в голеностопе или пятке . Если воспаления сустава нет, боль в пятке - это перегрузка фасции, не подагрический приступ
❗️Бессимптомная гиперурикемия на начальном этапе не требует приема лекарств для снижения кислоты. Упор делается на модификацию образа жизни и снижение массы тела
В отношении плантарного фасциита эффективность в лечебной физкультуре - растяжку икроножных мышц и фасции, использование индивидуальных ортопедических стелек , ударно-волновая терапия
Для купирования боли и воспаления фасции - Целекоксиб 200 мг раз в сутки или Эторикоксиб 60 мг раз в сутки коротким курсом 7-10 дней под прикрытием Омепразола 20 мг утром
Очень хорошо помогает катание стопой теннисного мяча / бутылки с прохладной водой по полу 2-3 раза в день по 5-10 минут , растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия
Уточните, пожалуйста , беспокоит ли сильная боль по утрам , есть ли покраснение припухлость?
Спасибо за подробный ответ. Завтра очный прием врача, лечение такое как вы написали (нвпс и омепразол) , делает физио, стало легче. Покраснения, припухлости нет, только при надавливании болит пятка, в покое не беспокоит. Спасибо
Краснота , отек и боль в покое 100% исключает острый подагрический приступ
Боль возникает при механическом надавливании - это нам говорит о подошвенном фасциите на этапе уже заживления
Повышенная мочевая кислота - лабораторная находка , которую очень хорошо , что заметили , можно спокойно скорректировать питьевым режимом и питанием
Подскажите пожалуйста, муж пьет только газированную воду покупную, это может влиять на мочевину или нет. Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20181 ответ
- 22 Августа 201945 ответов
- 23 Октября 201916 ответов
- 5 Ноября 201932 ответа