Расшифровка анализов

Руслан Ибрагимов3 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 913 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
ТТГ 0,001 резко подавлен, свободный Т3 7,69 повышен, свободный Т4 пока у верхней границы нормы. Антитела к рецепторам ТТГ 5,47 повышены. Такая картина чаще характерна для болезни Грейвса и показывает, что тиреотоксикоз пока полностью не компенсирован, несмотря на приём Тирозола 5 мг. Самостоятельно увеличивать или отменять Тирозол не следует, дозу должен скорректировать эндокринолог

АТ-ТПО 887 очень высокие, но по их уровню эффективность лечения не оценивают и специально снижать эти антитела не требуется

Обращает внимание АЛТ 74 при нормальных АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазе и билирубине. Это умеренное повышение. Оно может быть связано с жировым гепатозом, самим тиреотоксикозом, реже с лекарствами. Признаков тяжёлого поражения печени по анализам сейчас не видно

Ферритин 565 повышен, но сывороточное железо 21,9 нормальное. Ферритин повышается не только при избытке железа, но и при заболеваниях печени и воспалении. Поэтому это пока не говорит о перегрузке организма железом

Мочевая кислота 519 достаточно высокая. Если раньше были приступы внезапной боли и припухлости большого пальца стопы или камни в почках, об этом обязательно стоит сообщить врачу

по общему анализу крови в целом спокойно

Исследование микробиома тонкой кишки не является основанием для антибиотиков или другого лечения не является. Даже обнаружение Helicobacter в этом исследовании не подтверждает хеликобактер

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
обратиться к эндокринологу

Повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин примерно через 2–4 недели.

Для ферритина сдать трансферрин ,
ОЖСС и рассчитать насыщение трансферрина железом
Мочевую кислоту пересдать после стабилизации тиреотоксикоза

Юлия Перфилова3 Сентября

5.0

Терапевт

23 630 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По щитовидной железе снижен уровень ТТГ при слегка повышенном свободном Т3 и нормальном Т4 , что говорит о состоянии субклинического / минимального тиреотоксикоза на фоне приема Тирозола. Повышение антител к рецепторам ТТГ подтверждает аутоиммунную природу процесса . Терапия тирозолом направлена на блокаду синтеза тиреоидных гормонов до достижения эутиреоза . Дозировка 5 мг - это поддерживающая дозировка , но в подобных случаях иногда эндокринолог может скорректировать дозу для постепенного роста ТТГ. Обязательно рекомендуется очная консультация эндокринолога!

По печени и желчевыводящей системе повышение АЛТ при нормальном АСТ и нормальном билирубине характерно для жирового гепатоза . Повышенный ферритин в сочетании с нормальным железом НЕ маркер избытка железа , а белом острой фазы, что говорит о воспалении , стрессе в ткани печени . В подобных случаях основой ведения является урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг на кг массы тела в сутки , модификация диеты и снижение массы тела при ее избытке

Обмен веществ - выявлена гиперурикемия . Тиреотоксикоз ускоряет обмен веществ и распад пуринов , + жировой гепатоз часто идет «рука об руку» с замедлением выведения мочевой кислоты . При бессимптомной гиперурикемии основа - коррекция диеты , водного режима

По системе кроветворения снижение MCV и MCH чаще всего указывает на возможный дефицит железа на тканевом уровне

ХМС по Осипову не входит ни в один международный клинический протокол

Метод не имеет референсных интервалов , не обладает доказанной клинической ценностью для диагностики заболеваний ЖКТ или печени

Назначение по его результатам БАДов, антибиотиков или пробиотиков относится к области альтернативной медицины

Для оценки состояния желудочно-кишечного тракта , печени достаточно биохимии крови , УЗИ , а при необходимости - фибросканирования печени

В подобных случаях обычно рекомендуют ограничить в рационе продукты с высоким содержанием пуринов - красное мясо, мясные бульоны, субпродукты, морепродукты, пиво и напитки с кукурузным сиропом/фруктозой

Очень важно минимизировать простые углеводы , насыщенные жиры

Дополнительно могут рекомендовать оценить:

🔺 УЗИ органов брюшной полости для оценки динамики жирового гепатоза
🔺 УЗИ щитовидной железы
🔺 НТЖ%

Уточните, пожалуйста, беспокоят ли мужчину учащенное сердцебиение, дрожь в руках или боли в суставах особенно в области первого пальца стопы ?

Фатима Гаджиева3 Сентября

4.0

Терапевт

10 495 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки гемоконцентрации - в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела

Такие цифры ферритина и с-реактивного белка могут соответствовать перенесенной вирусной инфекции, перенесенному воспалительному процессу в организме

Относительно мочевой кислоты - при отсутствии подагры в таких случаях в первую очередь необходимо попробовать скорректировать низкопуриновой диетой - Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Через 3 месяца повторный контроль мочевой кислоты

Такие цифры АЛТ это умеренное повышение, может соответствовать жировому гепатозу - оптимально продолжить прием урсодезоксихолевой кислоты

Также относительно анализа микробиоты по Осипову - по современным представлениям данный анализ не информативен, он не отражает реальной картины здоровья кишечника, отражает лишь мизерную часть микрофлоры, не является показанием к какому-либо лечению

Дарья Яхункина3 Сентября

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 376 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Щитовидная железа – на фоне Тирозола 5 мг ТТГ подавлен до нуля, при этом свободные гормоны (особенно Т3) ещё не снижены. Рекомендуют консультацию эндокринолога, возможно необходима коррекция дозы
2. Печень – АЛТ повышена на фоне жирового гепатоза. Урсосан здесь ни при чём (он защищает печень). Вероятные причины: тиреотоксикоз сам по себе даёт нагрузку на печень, плюс метаболический синдром. Рекомендуют исключить вирусные гепатиты и перегрузку железом, выполнить УЗИ брюшной полосии
3. Мочевая кислота – выше нормы. Это риск подагры и камней в почках. Рекомендуют начать с диеты: убрать красное мясо, субпродукты, бульоны, алкоголь, пить не менее 2 л воды в день. Если через месяц не снизится – консультация терапевта для назначения медикаментозной терапит
4. Ферритин и СРБ – оба повышены. Это маркеры воспаления и возможной перегрузки железом. Для уточнения причины рекомендуют: сывороточное железо, ОЖСС и % насыщения трансферрина, чтобы исключить гемохроматоз.
5. Микробиом – метод ГХ-МС по Осипову в международной практике не является золотым стандартом. В России он используется как дополнительный, но не решающий. Выявленный дисбаланс (рост стафилококка, снижение бифидобактерий) – повод задуматься о пробиотиках с доказанными штаммами, но не более. Для диагностики СИБР рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест.

❓️Есть ли жалобы на слабость, сонливость, отёки, запоры или боли в суставах? Принимает ли алкоголь, НПВП или препараты железа/витамин С?

Михаил Ивашев3 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 561 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

Тиреотоксикоз не компенсирован: ТТГ подавлен, св. Т3 повышен, антитела к рТТГ высокие.

Доза Тирозола 5 мг недостаточна, нужна коррекция эндокринологом. АЛТ 74 умеренно повышен, вероятно, из-за гепатоза или тиреотоксикоза. Рекомендовал бы на очном приеме: продолжайте Урсосан (10–15 мг/кг), контроль биохимии через 2–4 нед.

Ферритин 565 это маркер воспаления при гепатозе, а не перегрузки железом, для исключения дефицита сдайте трансферрин и ОЖСС.

Мочевая кислота 519 требует низкопуриновой диеты, водного режима и контроля через 3 мес.

Анализ по Осипову неинформативен, лечение по нему не назначается. Не сдавайте его больше.

Важно: есть ли тахикардия, тремор или боли в суставах?

Обязательно очная консультация эндокринолога для титрации терапии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.