Обострение ГЭРБ

Екатерина Кузьменко3 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог

1 172 консультации

Здравствуйте, Лариса.
При обострении ГЭРБ действительно назначаются ИПП(Рабепразол или др), прокинетики для моторики верхних отделов жкт (Ганатон) и могут назначаться эзофагопротекторы(Альфазокс), поэтому терапия назначены адекватная. Препараты из группы УДХК(Урсосан) могут быть назначены, если рефлюкс вызван не только кислым содержим желудка, но и есть рефлюксы желчи, либо при изменениях по узи.
Не прикрепились результаты УЗИ и ЭГДС, только гистология желудка и анализы, не могли бы вы их продублировать, пожалуйста.
Если есть непереносимость Рабепразола, возможно попробовать заменить препаратов из этой же группы, например, на Эзомепразол(Нексуим) или заменить на препарат иной группы- Тегопрекс 50 мг по 1 таб 1 раз в сутки.
Также для ремиссии ГЭРБ довольно важную роль играет антирефлюксный образ жизни:

- 2 часа после еды не принимать горизонтальное положение и не наклоняться туловищем вперед
- последний прием пищи за 2 часа до сна.
- стараться не носить тугие пояса и тугую одежду, не допускать запоров для исключения повышения внутрибрюшного давления.
- не курить (при наличии вредных привычек)
- снижение веса при его избытке.
- если есть изжога, то обратите внимание на возможные продукты провокаторы, часто это томаты, цитрусы, мята, шоколад, жирная еда, кофе, газированные напитки

Марина Гвоздева3 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

51 560 консультаций

Здравствуйте, Лариса! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Вы пишете, что в течение 2 месяцев воспаляется горло. С учетом наличия хронического тонзиллита к ЛОР -врачу обращались? Прикрепите сам протокол ФГДС с целью ознакомления.

Полина Щемелева3 Сентября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

21 821 консультация

Лариса, здравствуйте!

В целом, по описанию можно предположить, что схема корректна за исключением урсосана, показаний для его приема нет.

Рабепразол редко вызывает боль, но нельзя исключать индивидуальную реакцию, поэтому рабепразол можно заменить другим ИПП, например, эзомепразолом.

Также при ГЭРБ важно соблюдать антирефлюксный режим: не ложиться 2 часа после еды, спать с приподнятым головным концом, подскажите, нет запоров или лишнего веса ?

Марина Логинова3 Сентября

4.4

Гастроэнтеролог

5 876 консультаций

Здравствуйте!
Клиническая картина действительно характерна для обострения ГЭРБ. Рефлюксы могут подниматься верхние дыхательные пути и вызывать симптомы со стороны ЛОР органов . Но обязательно требуется консультация и осмотр ЛОРа
При ГЭРБ основной группой препаратов являются ИПП. В некоторых случаях пациенты отмечают возникновение боли на прием рабепразола ( индивидуальная непереносимость).
В такой ситуации предпочтение отдает эзомепразолу ( Нексиум) 40 мг утром натощак.
Ганатон - прокинетик , который нормализует моторику желудка и кардии
Альфазокс- образует защитную плёнку на слизистой пищевода
Урсосан - убирает желчь из желудка.
Т.е схема лечения вполне корректная. Хотя урсосан не является обязательным препаратом, т.к заброс желчи часто является проявлением рвотного рефлекса во время исследования.

Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.

Провокатором рефлюксов также является инфекция хеликобактер пилори. Если не были обследованы, то стоит запланировать диагностику:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды

Мария Расторгуева3 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

20 554 консультации

Здравствуйте,Лариса
Я бы сказала что схема в целом корректна: рабепразол снижает кислотность, Ганатон улучшает моторику и уменьшает заброс, Урсосан действует на желчный компонент рефлюкса, Альфазокс защищает слизистую. Боль в желудке после рабепразола чаще является индивидуальной реакцией или функциональным расстройством жкт

Рабепразол в таких случаях можно заменить на эзомепразол 40 мг утром за 30 минут до еды или пантопразол 40 мг по той же схеме.

Если боль сохранится, дополнительно
рекомендуют выполнить уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию

Самое главное соблюдать рекомендации
-не ешьте за 3 часа до сна
-приподнимите изголовье кровати на 15–20 см
-исключите кофе, алкоголь, острое, жирное и газированное.
Уточните, пожалуйста была ли проверка на хеликобактер? После замены препарата боль прошла или сохраняется?