Камни в желчном

Марина Гвоздева5 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

51 920 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. С целью уточнения размеров камней, их плотности обычно рекомендуют выполнить КТ брюшной полости. Самостоятельно сейчас не рекомендуется прием никаких желчегонных препаратов, при болях использовать спазмолитики - Мебеверин. В какой частотой беспокоил приступы? Когда выявили камни в желчном пузыре? Наследственность по ЖКБ имеется? Сейчас что-то беспокоит?

Анна Аксенова5 Сентября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 102 консультации

Принятый ответ

Татьяна, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения УЗИ диагностированы подвижные конкременты маленького размера до 4 мм.
В таких случаях, к сожалению, медикаментозная терапия не показана, так как для проведения такого плана лечения обязательно должны быть соблюдены определенные условия: конкремент должен быть единичный, размерами до 10 мм, холестеринового состава, отсутствие приступов желчной колики.
В данном случае конкременты множественные, малого диаметра и подвижные, в связи с чем есть риски развития осложнения желчнокаменной болезни- выход в протоки, так же с учетом того, чтобы были приступы желчной колики показано только хирургическое лечение. Вам необходимо обратится на консультацию к хирургу для решения вопроса о проведении оперативного лечения.
В случае появления боли/дискомфорта в правом подреберье или эпигастрии рекомендуется прием спазмолитического препарата, например, Дюспаталин по 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды 4 недели.

Анна Морозова6 Сентября

2.6

Гастроэнтеролог

1 530 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!
На УЗИ стенка 4 мм утолщена (норма до 3мм), есть мелкие подвижные камни до 4 мм . По описанию уже было два эпизода боли, которые потенциально могут соответствовать билиарной колике. В подобных ситуациях рекомендуют консультацию хирурга и решение вопроса о плановой лапароскопической холецистэктомии.
Дополнительно рекомендуют:
~ Биохимический анализ (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, общий холестерин, триглицериды, глюкоза, амилаза, липаза)
~КТ брюшной полости может показать, являются ли камни рентгенпозитивными (кальцинированными)
При камнях до 4 мм могут рассмотреть растворение холестериновых конкрементов УДХК, если они некальцинированные и желчный пузырь функционирует, однако при уже возникших повторных типичных приступах предпочтительнее консультация хирурга по поводу плановой холецистэктомии. УДХК не устраняет риск повторной колики и миграции мелких камней.
При спазмах и тянущей боли рекомендуют мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды.

Наталья Рындина6 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 643 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! При наличии камней в желчном пузыре и болей, возникновения Колик - консервативная терапия уже не применяется, это может быть опасно. Растворяют обычно мелкие камни и когда нет симптомов со стороны желчного пузыря.
В описанной ситуации, учитывая результат узи ( наличие камней) и клиники, рекомендуют консультацию хирурга для решения вопроса о плановой операции ( она не сложная, ). Про болях используют дюспаталин. Соблюдение щадящей диеты.

Анна Никулина6 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

12 843 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует множественным, мелким камням желчного пузыря. К сожалению мелкие камни очень коварны и всегда несут риски миграции их в протоковую систему желчевыводящих путей с последующей закупоркой и картиной острого холецистита. Согласно клиническим рекомендациям, единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.

Важно помнить, что камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря. На фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа. К сожалению на практике на редко отмечаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.

Касательно вида диагностики, который поможет оценить плотность камней, как правило это МСКТ исследование. Камни плотностью менее 100HU, считаются мягкими холестериновыми, более 100 плотными, кальцинированными. В случаях единичных мелких камней, тактика медикаментозной коррекции допустима, но когда камней много, то вопрос рекомендуют решать только радикально.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!