Что вас беспокоит?
Делать ли биопсию шейки матки? Миома/киста
Добрый день! Нужна ваша помощь. Мне 23, родить хочется, но через пару лет, поэтому здоровье женской половой системы очень важно. Из анамнеза - АИТ, ГЭРБ. Был сильный стресс в течение года до сдвига цикла. Всегда были обильные месячные, а также болезненные первые 2 дня менструации (причем не знаю от чего зависит, но бывают либо очень сильно болезненные первые два дня - невозможно терпеть, до почти обморочных состояний из-за боли (помогает ибупрофен), либо слабые и мало ощутимые боли), до менструации 2 недели болит поясница, особенно неприятно лежать на животе - потом мало можно разогнуться без боли, а также 1-2 дня я сама не своя - эмоционально не контролирую себя совсем. На следующий день в шоке от своих реакций. В феврале у меня в середине цикла было 3 дня мутные кровянистые выделения. До этого ничего не беспокоило. Прочитала информацию, что это может быть овуляция. В марте сдвинулся цикл на 10 дней. Сходила к гинекологу. Гинеколог сделала узи и обнаружила миому -07.03. ХГЧ было отрицательным. Сходила также к эндокринологу- по анализам был повышен сильно ТТГ. Списали сдвиг цикла и кровянистые выделения на эндокринологию. Месячные начались. Я сдала по своей инициативе 24.03 расширенное исследование микрофлоры урогенитального тракта. Обнаружили микоплазму и уреаплазму. На следующем приеме решили дополнительно сделать кольпоскопию - 26.03. По расширенному исследованию - ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, косвенные признаки ПВИ. Врач описывала «мозаику», сосудистый рисунок с воспалительной реакцией. Т.к кольпоскопию сделали не запланировано вполне возможно, что за день-два был ПА. Прописала гинеколог юнидокс солютаб, флуканазол и суперлимф и сказала сходить пролечиться жениху. ПА не было на время лечения, мч пролечился тоже. Сдала цитологию сразу у эндоцервикса и эктоцервикса - цитограмма восполения. Злокачественные поражения отсутствую, классификация Папаниколау 1 класс. Анализ на расширенный скрининг ВПЧ - отрицательный. После лечения юнидокса анализ на уриаплазму и микоплазму пришел отрицательный. После всех полученных данных гинеколог сказала, что нужно будет сделать биопсию на всякий случай и диагноз поставила эктопию шейки матки. Мне нужна ваша помощь. Подскажите, нужно ли в итоге делать биопсию шейки матки? Я думаю о том, чтобы повторно сначала сделать кольпоскопию, посмотреть изменилось ли что-то с апреля и сделать биопсию сразу при необходимости. Нужно ли сдавать анализы на гормоны какие-нибудь? Я беспокоюсь из-за миомы. Мне только 23, я хочу еще родить несколько детей, а если она будет расти, то высок шанс, что я не смогу иметь детей 🥺🥺🥺. В итоге мне же нужно узнать состояние гормонов, чтобы увидеть влияет ли их состояние на миому? Неужели только следить? Лечения совсем нет? Нужно ли сделать узи молочных желез? А также я обратила внимание, что у меня выделения как-будто не белые как обычно, а чуть слегка зеленоватые что-ли (запах обычный как и был всегда).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна! Прикрепите пожалуйста протокол узи и кольпоскопии.
По поводу биопсии шейки матки. Если нет впч онкогенного типа, по онкоцитологии жидкостной норма, нет атипичных клеток, то просто так делать биопсию нет никакой необходимости. Описанные изменения на шейке - мозайка и тд, не специфичны и могут наблюдаться при том же воспалении, так же качество и информативность кольпоскопии зависят от квалификации врача, который ее проводит, так как это довольно субъективный метод диагностики, в отличие от результатов онкоцитологии и впч.
Миома матки действительно не лечится консервативно, а требует только наблюдения. Если она растет в полость матки, имеет большие размеры или дает симптоматику (обильные менструации) то решается вопрос о хирургическом лечении.
Как правило миомы не больших размеров, находящиеся в стенке матки или растущие в сторону брюшной полости (субсерозные) не представляют опасности для будущих беременностей или родов.
Прикрепила протоколы. Подскажите, миому моего типа хирургически удаляют? И насколько лучше просто наблюдать?
Я так понимаю, что она все равно может в последствии расти и тогда не лучше ли ее сразу удалить? Или это повлияет на репродуктивную функцию? Очень беспокоюсь.
Подскажите, еще ранее когда у самого гинеколога мы делали узи, она прописала размеры миомы 26*27 мм, а потом когда сходила к узисту через месяц, размер указали уже 10*14 мм. Почему такое расхождение? Я больше склоняюсь верить Второму узи.
Подскажите, правильно ли я решила, что сделаю повторное узи после Менструации в этом месяце (как раз полгода после первого узи) и кольпоскопию. И на основе их уже принимать решение? А также у меня там в протоколе указаны кисты, и я чувствую периодически боли справа ночующие иногда - нормально ли это? Нужно ли как-то лечить?
Спасибо, посмотрела.
Миома маленькая и находится в стенке матки, поэтому удалять ее не нужно сейчас. Показание к удалению только быстрый рост и размеры узла более 5 см.
Почему не нужно удалять профилактически. Пока вы молоды и ваш организм выделяет гормоны, миома будет понемногу расти или быстро (в редких случаях), а после удаления появится снова.
По кольпоскопии описана нормальная здоровая эктопия шейки матки (когда эпителий из цервикального канала переходит во влагалищную часть шейки матки). Никаких данных за дисплазию нет.
Размеры миомы могут зависеть от аппарата узи, квалификации врача, даже от дня цикла.
Рекомендован контроль за миомой раз в год на 5-7 день цикла.
Скажите, кисту яичника обнаруживали на обоих узи? Не вижу второго протокола
Анна, добрый день.
Если после лечения кольпоскопическая картина все равно с изменениями, то прицельную биопсию из подозрительных участков взять желательно, конечно, так как мазок на онкоцитологию не является на 100% информативным методом исследования, лучше верифицировать диагноз гистологически.
Миома матки может возникать на фоне хронического вялотекущего воспаления в малом тазу. Анализы на половые гормоны нет смысла сдавать, конечно, потому что сам уровень гормонов будет в норме (проблема не в количестве гормонов, а в чувствительности к ним).
Лечения миомы матки не существует. Если узел небольшой + он не деформирует полость матки, то на возможность зачатия и на течение беременности не повлияет.
По поводу выделений рекомендуют сдать анализы Фемофлор и бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью.
Прикрепила протоколы узи и кольпоскопии. Подскажите, миому моего типа хирургически удаляют? И насколько лучше просто наблюдать?
Я так понимаю, что она все равно может в последствии расти и тогда не лучше ли ее сразу удалить? Или это повлияет на репродуктивную функцию? Очень беспокоюсь.
Подскажите, еще ранее когда у самого гинеколога мы делали узи, она прописала размеры миомы 26*27 мм, а потом когда сходила к узисту через месяц, размер указали уже 10*14 мм. Почему такое расхождение? Я больше склоняюсь верить Второму узи.
Подскажите, правильно ли я решила, что сделаю повторное узи после Менструации в этом месяце (как раз полгода после первого узи) и кольпоскопию. И на основе их уже принимать решение? А также у меня там в протоколе указаны кисты, и я чувствую периодически боли справа ночующие иногда - нормально ли это? Нужно ли как-то лечить?
И насчет выделений уже который раз замечаю во время ПА, что если нет сильных выделений прозрачных при возбуждении, появляется беловато-зеленоватые мои выделения. Они во время ПА скатываются и остаются на мне и на мч. Это признак что с флорой что-то не так? Или просто достаточно использовать смазку
Посмотрела.
Нет, такую маленькую миому не удаляют, только наблюдать в динамике.
Оценка размеров проводится на 5-7 день цикла. Во второй фазе цикла она может увеличиться, поэтому лучше ориентироваться на меньшие размеры.
Такие кисты являются функциональными (то появляются, то исчезают). Лечить их не нужно
Склонность к их частому появлению может быть связана с вялотекущим воспалением в малом тазу, в том числе.
Да, конечно, это признак нарушения баланса флоры, необходимо сдать фемофлор и бактериологический посев из цервикального канала
Спасибо большое 🙏 А как понять, что есть воспаление? Прочитала, что бывает разное воспаление. Достаточно будет фемофлора и бактериологического посева?
Да, этого достаточно.
По текущим признакам и по результатам анализов можно будет понять.
Здравствуйте Анна. При изменении цвета и характера выделений рекомендуется сдать мазок на флору и фемофлор. Возможно развитие бак вагиноза. При выявлении изменений шейки матки на цитологии и кольпоскопии обычно рекомендуется сдать ПЦР на высоконкогенные типы ВПЧ. Рутинное выявление уреаплазмы и микоплазмы хоминис не нуждается в терапии без жалоб . Приложите пожалуйста УЗИ , для оценки размеров и расположения миоматозного узла . Миома в молодом возрасте часто стабильна или медленно растёт. Основная тактика — наблюдение, если узел небольшой (<3–4 см) и не растёт быстро.
Подозрительная кольпоскопическая картина: грубый ацетобелый эпителий с чёткими границами, атипические сосуды, йод-негативная зона с резкими краями- показания к биопсии . Если планируете беременность контроль ТТГ важен .
По описанным данным биопсия шейки матки «на всякий случай» не обязательна: при отрицательном ВПЧ-тесте, цитологии без атипии и только воспалительных изменениях разумно сначала повторить кольпоскопию у опытного специалиста после исключения воспаления, а биопсию выполнять только из сохраняющегося подозрительного участка.
Эктопия шейки матки в 23 года является частым доброкачественным состоянием и сама по себе не требует ни биопсии, ни лечения, если нет других показаний.
Описание ацетобелого эпителия, мозаики и йод-негативных зон требует оценки в совокупности с ВПЧ и цитологией, поэтому отрицательный ВПЧ значительно снижает вероятность клинически значимого предракового поражения, хотя окончательное решение о биопсии зависит от картины повторной кольпоскопии.
Для миомы специальную «панель гормонов» сдавать не нужно: уровни эстрадиола, прогестерона, ФСГ и других половых гормонов не позволяют предсказать рост миомы и не определяют тактику лечения.
Для оценки влияния миомы на будущую беременность принципиальны ее размер, количество и расположение относительно полости матки, поэтому без протокола УЗИ невозможно оценить ее значение для фертильности; небольшие узлы, не деформирующие полость матки, чаще всего не мешают наступлению и вынашиванию беременности и требуют только наблюдения.
С учетом АИТ и ранее значительно повышенного ТТГ необходимо контролировать ТТГ после коррекции терапии, поскольку нарушения функции щитовидной железы действительно могут влиять на цикл, но не являются основанием лечить миому гормонами.
Очень болезненные менструации вплоть до предобморочного состояния, обильная кровопотеря и длительные боли в пояснице заслуживают отдельной оценки: полезны общий анализ крови, ферритин и экспертное УЗИ малого таза с оценкой не только миомы, но и возможных признаков эндометриоза или аденомиоза.
Плановое УЗИ молочных желез в 23 года без уплотнения, выделений из соска или других симптомов обычно не требуется и не используется как профилактический скрининг.
Слегка зеленоватый оттенок выделений без неприятного запаха и других симптомов сам по себе инфекцию не подтверждает, но при сохранении изменения цвета, появлении зуда, жжения или запаха целесообразны осмотр и исследование на вагинальные инфекции и ИППП, а повторно лечить уреаплазму или назначать антибиотики только из-за оттенка выделений не следует.
Спасибо большое за такой развернутый ответ, я очень беспокоюсь об этом, т.к через несколько лет хотела бы родить деток 🙏
Прикрепила протоколы. Подскажите, миому моего типа хирургически удаляют? И насколько лучше просто наблюдать?
Я так понимаю, что она все равно может в последствии расти и тогда не лучше ли ее сразу удалить? Или это повлияет на репродуктивную функцию? Очень беспокоюсь.
Подскажите, еще ранее когда у самого гинеколога мы делали узи, она прописала размеры миомы 26*27 мм, а потом когда сходила к узисту через месяц, размер указали уже 10*14 мм. Почему такое расхождение? Я больше склоняюсь верить Второму узи.
Подскажите, правильно ли я решила, что сделаю повторное узи после Менструации в этом месяце (как раз полгода после первого узи) и кольпоскопию. И на основе их уже принимать решение?
Подскажите, вы еще написали насчет аденомиоза и эндометриоза - по узи с эндометрием все хорошо. По крайней мере так говорила гинеколог. Протокол прикрепила.
Он всегда соответствовал циклу. Стоит ли перепроверить это?
А еще у меня обнаружили кисту в правом яичнике (в протоколе указано). И у меня до сих пор систематически побаливает справа, иногда. Подскажите, может ли киста не рассосаться?
По указанным вами размерам миомы профилактически удалять ее сейчас только из-за опасения будущего роста обычно нецелесообразно, особенно если узел небольшой, не деформирует полость матки и не вызывает значимого кровотечения.
Хирургическое лечение чаще рассматривают при субмукозном узле или деформации полости матки, выраженных симптомах, значительном увеличении узла либо ситуации, когда его расположение действительно может мешать беременности; сама миомэктомия тоже не нейтральна для репродуктивной функции, поскольку после операции остается рубец на матке и возможны спайки.
Разница между 26×27 и 10×14 мм за месяц практически наверняка не означает, что миома действительно уменьшилась настолько: возможны разные плоскости измерения, качество аппарата, опыт специалиста или даже различная трактовка самого образования, поэтому для оценки динамики лучше сравнивать исследования, выполненные трансвагинально одним специалистом с точным указанием локализации узла.
Повторить УЗИ после менструации спустя примерно 6 месяцев - разумная тактика, и если узел окажется около 10-15 мм и стабильным, обычно достаточно дальнейшего наблюдения, а не операции.
Повторная кольпоскопия также оправданна, а при отрицательном ВПЧ и нормальной цитологии биопсия требуется не автоматически, а если при повторном исследовании сохраняется действительно подозрительный участок.
Нормальный эндометрий по УЗИ не исключает эндометриоз, поскольку эндометриоз находится вне полости матки, а аденомиоз поражает мышечную стенку матки, поэтому при настолько сильной менструальной боли имеет смысл при очередном УЗИ отдельно попросить оценить признаки аденомиоза и эндометриоза.
Киста правого яичника действительно может сохраняться, но это зависит от ее размера и строения: функциональные кисты часто исчезают самостоятельно за несколько циклов, поэтому повторное УЗИ сейчас одновременно позволит понять, сохранилась ли она и может ли объяснять периодические боли справа.
Если возникнет внезапная очень сильная односторонняя боль, особенно с тошнотой или рвотой, требуется срочная оценка, а само наличие небольшой миомы в 23 года не означает, что в будущем возникнут проблемы с зачатием или вынашиванием беременности.
Спасибо за ответы! Тогда планово делаю узи и кольпоскопию. Исходя из них дальше делаю биопсию и в динамике наблюдаю миому.
Подскажите, пожалуйста, насчет биопсии. Мне гинеколог сказала, что биопсию по ситуации будем делать - либо прицельную, либо круговую. При моей раннее сделанной кольпоскопии нужна ли круговая? Меня беспокоит этот момент, не хотелось бы наносить такой удар организму, если нет на то веских причин.
И хотела у вас еще спросить. Мои выделения беспокоят меня только из-за цвета и консистенции. Во время ПА, выделения эти скатываются в комочки и остаются на мне и мч. Нужно ли сдать какие-то анализы?
Подскажите, в моей ситуации нужно ли еще что-то сдать/проверить? Потому что систематическая боль в спине, боли при менструации и эти выделения также беспокоят
По имеющимся данным оснований для «круговой» биопсии шейки матки сейчас не видно: при отрицательном ВПЧ и цитологии без атипии оптимально сначала выполнить качественную повторную кольпоскопию.
Если при кольпоскопии снова будет ацетобелый участок, мозаика или другое подозрительное изменение, чаще выполняют прицельную биопсию именно из этого участка
Из-за изменившегося цвета и комочковатой консистенции выделений целесообразно сделать осмотр, влагалищный pH и микроскопию мазка либо лабораторное исследование на бактериальный вагиноз, Candida и Trichomonas; при необходимости также ПЦР на хламидию и гонококк, если ранее они не исследовались.
Повторно искать и лечить Ureaplasma или Mycoplasma hominis при отсутствии других показаний не требуется, поскольку их выявление само по себе не считается причиной цервицита или патологических выделений.
Из-за обильных менструаций стоит проверить общий анализ крови и ферритин, а с учетом АИТ и ранее повышенного ТТГ - ТТГ после коррекции функции щитовидной железы.
Очень выраженная менструальная боль и систематическая боль в пояснице заслуживают отдельной оценки на эндометриоз и аденомиоз: при повторном УЗИ лучше специально попросить оценить миометрий, яичники и признаки глубокого эндометриоза, поскольку нормальная толщина и структура эндометрия эти заболевания не исключают
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20192 ответа
- 25 Декабря 20201 ответ
- 9 Апреля 202128 ответов
- 27 Июня 202118 ответов