Александр, Иркутск
13 апреля

Здравствуйте. При очередном прохождении флг обнаружили паталогию в правой нижней доле размером примерно 20мм в диаметре. После МСКТ в заключении написано: очагово-инфильтративные изменения нижней правой доли правого легкого с явлениями терминального бронхеолита (больше данных за очагово-инфильтративный тбс в фазе обсеменения, дифференциальный ряд с сегментарной бронхопневмонией, neo), балла верхней доли и ограниченный пневмосклероз средней доли правого легкого. Фтизиатр ставит диагноз инфильтративный туберкулез. Сделал Диаскинтест - отрицательный. Анализы крови и мочи в целом хорошие, немного повышены лимфоциты 44. Подскажите прав ли фтизиатр? Или стоит так же обследоваться у пульмонолога?

Ортопед, Травматолог
Подскажите прав ли фтизиатр?
Фтизиатр ОБЯЗАН ставить тбс и проводить профилактическое лечение.
Вам нужно срочно проконсультироваться у онколога и пульмонолога.
Решающее значение будет иметь КТ через месяц в сравнении с настоящим на фоне лечения.
Конечно, отрицательный Диаскин говорит не в пользу тбс.
Терапевт
Здравствуйте. Ваш фтизиатр все делает правильно первое что он должен делать это исключить туберкулез. И попробовать дать лечение. Но здесь неободима конс онколога. Если на фоне лечения динамики не будет значит причина другая
Гинеколог, Беременность и роды
Здравствуйте, учитывая ситуацию, туберкулез - куда более "позитивный" диагноз по сравнению с ноаообразованием лёгкого. Будет пробный курс противотуберкулезной терапии и контроль КТ. Настраивайтесь на позитив
Александр, 13 апреля
Клиент
Добрый день. Еще немного поясню, почему у меня сомнения. Фтизиатр ставит диагноз инфильтративный туберкулез (туберкулома). В нижней правой доли? И насколько мне объяснил сам фтизиатр, туберкулома медикаментозно вылечить практически невозможно, только операция.
За всю мою жизнь (мне 37) у меня всегда был отрицательный тест на Манту, С детства занимаюсь спортом (альпинизм и хоккей). Но, правда, 15 лет у меня сахарный диабет 1 типа. Да, и месяца за три-четыре до обнаружения паталогии, у меня был бронхит.
Терапевт, Невролог
Здравствуйте, Александр! Ситуация у Вас спорная. Учитывая высокую специфичность Диаскин-теста (90-100%), данные не за туберкулез, но все же малая доли вероятности остается. Вам нужно сдать мокроту на микроскопию и посев. Даже если нет кашля, то постараться утром не умываясь и не почистив зубы, глубоко вдохнуть, наклониться и покашлять, что-то выскочит обязательно. Конечно, нужно посетить пульмонолога и онколога. Возможно, что будут назначены дополнительные обследования. И плюс контрольная КТ через месяц-полтора.
Гинеколог, Беременность и роды
У вас какие жалобы на данный момент?
Сейчас уже начали принимать препараты?
Имеет смысл выполнить анализ t- spot. Этот метод обладает высокой чувствительностью.
Необходимы консультации пульмонолога и онколога. На приём обязательно с собой берите имеющиеся снимки.
Александр, 13 апреля
Клиент
Здравствуйте. Жалоб нет вообще. Никакие лекарства не принимаю пока. Ибо если начну Что то пить придется скорее всего компенсировать диабет.
Гинеколог, Беременность и роды
У вас по данным Кт не описано в каком сегменте лёгкого это образование?
Безусловно перед началом терапии туберкулёза необходимо достоверно подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, терапия не простая.
При возможно выполните анализ T-spot. Если и он будет отрицательный, то вероятность туберкулезного процесса мала.
Александр, 13 апреля
Клиент
Правая нижняя доля правого легкого 9s
Терапевт
Здравствуйте, Александр. Случай у вас сомнительный, конечно, но всё-таки больше данных за туберкулёз. В затруднительном диагнозе виноват диабет: с одной стороны, у диабетиков, вследствие снижения иммунитета, туберкулёз случается чаще и может иметь атипичный характер(в нижней доле, а не в верхней, протекать бессимптомно), впрочем, как и обычная пневмония; с другой стороны, иммунологические тесты типа Манту и диаскин-теста по той же причине оказываются отрицательными. То,что вы молоды и не курите - за то, что скорее всего это не опухоль, ну и, как говорится, хорошо бы. С учётом этого всего, я бы вам советовала к пульмонологу сходить-осталось ещё провести анализы мокроты, бронхоскопию с исследованием промывных вод с неё, возможно, назначат вам неспецифические антибиотики; но и назначения фтизиатра не игнорировать. Операция после лекарственной подготовки антибиотиками и противотуберкулёзными препаратами(и если после такого лечения томографическая картина в лёгких будет без улучшений) была бы самым рациональным решением, и время вы не упустите, если это инфекция, и если, ттт, всё же опухоль-тоже. А после исследования операционного материала вам всё совершенно точно скажут.
Тарас Ионов, 13 апреля
Психолог, Сексолог
Фтизиатр со своей стороны все правильно делает. Но кроме него вы ещё должны срочно посетить онколога.
Фтизиатр
Хорошо, что вы уточнили про СД 1 тип. Это группа риска по заболеванию туберкулезом. Ещё бы хотелось узнать, какие дозы инсулина и средний уровень глюкозы в крови. Тесты диагностические(Диаскинтест) у взрослых малоинформативен.
Александр, 13 апреля
Клиент
Хумалог 4-8-9 ед
Лантус 24ед
Гликир гемоглобин 8.6 сдал 2 недели назад
В декабре был 7.2
Фтизиатр
Диагноз туберкулеза ставит комиссия, минимум из 3 человек( врач, зав.отд., рентгенолог) и оценивают не только рентген( не указано- какой сегмент нижней доли справа, т.к это тоже имеет значения. Имеет значения и форма теней и состояние окружающих тканей,н наличие очагов отсева( у вас они тоже, скорее всего,имеются)
Александр, 13 апреля
Клиент
9s
Фтизиатр
Онколог и пульмонолог- вас не возьмут, пока фтизиатры не откажутся от своего диагноза. Можно конечно проконсультироваться. Случаи разные бывают: лечили туберкулез, оказалось рак. Онкологии оперировали рак- оказывался туберкулез. Редко такое бывает, но бывает.
Фтизиатр
В вашем случае,я думаю, что будет такая тактика: полностью обследуют на туберкулез( не услышала про анализы мокроты) назначат лечение,( 4-5 препаратов) и уже будут смотреть динамику.
Фтизиатр
И для людей с СД очень характерные изменения в легких при туберкулезе( именно туберкулома и очаги отсева). Хорошо, что во время выявили. На фоне нашего лечение нужно отрегулировать дозы инсулина и обязательно придерживаться целевого уровня глюкозы крови.
Александр, 13 апреля
Клиент
А туберкулома лечится медикаментозно? Врач мне сказал что оперировать надо
Фтизиатр
По глюкозе - молодец! Обычно так: сначала Лечим, потом оперируем и снова лечим. Вот такие особенности у туберкулеза.
Фтизиатр
Первые результаты лечения сможем оценить через 2 мес. Будет рентген- контроль( если врач не посчитает нужным сделать раньше). Как раз должны подойти посевы мокроты( если будут положительные, то раньше, через 1 мес. обычно).У нас в диспансере есть исследования мокроты методом ПЦР( экспресс тест). Вам такой делали?
Александр, 15 апреля
Клиент
Нет, я сделал только МСКТ и Диаскинтест
Гинеколог, Беременность и роды
Я понимаю ваши сомнения и не хотела бы оказаться на вашем месте в такой спорной ситуации. Бронхоскопию вам делали?
Фтизиатр
Александр, тогда вообще ничего не понятно. Мокроту должны были сдать на микобактерии туберкулеза - это стандарт!!!
Рентгенолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Александр!
1. Фтизиатр прав, так как это предварительный диагноз.
2. Одельно у пульмонолога обследоваться не нужно, так как фтизиатр то же пульмонолог, и в случае, если первоначальный диагноз не подтвердится, он Вас сам направит к нужному специалисту.
Скажите, если Вас не затруднит, а компьютерную томографию Вам делали с внутривенным контрастированием, или без?
Александр, 20 апреля
Клиент
С внутривенным
Евген Зорий, 16 апреля
Терапевт, Невролог, Педиатр
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Егор Смирнов, 17 апреля
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
К пульмонологу в любом случае необходимо обратиться. Диаскин тест не всегда 100%
Рентгенолог, Фтизиатр
Александр, если КТ с контрастированием, то заключение как-то странно звучит. Выпросите диск с исследованием и выложите в Интернет, а сюда добавьте ссылку, чтобы посмотреть, и также можно взять снимок с флюорографии.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Можно ли лечиться пульмикортом
21 марта
Ольга, Сочи
Вопрос закрыт
Туберкулез у донора яйцеклеток
27 января
Екатерина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Повторная флюорограмма
7 апреля 2017
Елена, Батайск
Прививка
25 апреля 2015
Иван
Вопрос закрыт
Не можете найти ответ
на свой вопрос?
Фтизиатр
Киров
Рентгенолог, Фтизиатр
Пермь
Терапевт, Фтизиатр
Брянск
Гинеколог, Беременность
Ижевск
Гинеколог, Беременность
Минск
Невролог, Педиатр
Денау
Дерматолог, Косметолог
Москва
Эндокринолог
Ростов-на-Дону