Сомнения.

Константин Тищенко13 Апреля 2018

5.0

Принятый ответ

Подскажите прав ли фтизиатр?
Фтизиатр ОБЯЗАН ставить тбс и проводить профилактическое лечение.
Вам нужно срочно проконсультироваться у онколога и пульмонолога.
Решающее значение будет иметь КТ через месяц в сравнении с настоящим на фоне лечения.
Конечно, отрицательный Диаскин говорит не в пользу тбс.

Татьяна Федотова13 Апреля 2018

3.4

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваш фтизиатр все делает правильно первое что он должен делать это исключить туберкулез. И попробовать дать лечение. Но здесь неободима конс онколога. Если на фоне лечения динамики не будет значит причина другая

Александра Бургута13 Апреля 2018

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая ситуацию, туберкулез - куда более "позитивный" диагноз по сравнению с ноаообразованием лёгкого. Будет пробный курс противотуберкулезной терапии и контроль КТ. Настраивайтесь на позитив

Виктория Дружикина13 Апреля 2018

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр! Ситуация у Вас спорная. Учитывая высокую специфичность Диаскин-теста (90-100%), данные не за туберкулез, но все же малая доли вероятности остается. Вам нужно сдать мокроту на микроскопию и посев. Даже если нет кашля, то постараться утром не умываясь и не почистив зубы, глубоко вдохнуть, наклониться и покашлять, что-то выскочит обязательно. Конечно, нужно посетить пульмонолога и онколога. Возможно, что будут назначены дополнительные обследования. И плюс контрольная КТ через месяц-полтора.

Маргарита Воробьева13 Апреля 2018

4.8

Принятый ответ

У вас какие жалобы на данный момент?
Сейчас уже начали принимать препараты?
Имеет смысл выполнить анализ t- spot. Этот метод обладает высокой чувствительностью.
Необходимы консультации пульмонолога и онколога. На приём обязательно с собой берите имеющиеся снимки.

Маргарита Воробьева13 Апреля 2018

4.8

У вас по данным Кт не описано в каком сегменте лёгкого это образование?
Безусловно перед началом терапии туберкулёза необходимо достоверно подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, терапия не простая.
При возможно выполните анализ T-spot. Если и он будет отрицательный, то вероятность туберкулезного процесса мала.

Ирина Заборских13 Апреля 2018

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр. Случай у вас сомнительный, конечно, но всё-таки больше данных за туберкулёз. В затруднительном диагнозе виноват диабет: с одной стороны, у диабетиков, вследствие снижения иммунитета, туберкулёз случается чаще и может иметь атипичный характер(в нижней доле, а не в верхней, протекать бессимптомно), впрочем, как и обычная пневмония; с другой стороны, иммунологические тесты типа Манту и диаскин-теста по той же причине оказываются отрицательными. То,что вы молоды и не курите - за то, что скорее всего это не опухоль, ну и, как говорится, хорошо бы. С учётом этого всего, я бы вам советовала к пульмонологу сходить-осталось ещё провести анализы мокроты, бронхоскопию с исследованием промывных вод с неё, возможно, назначат вам неспецифические антибиотики; но и назначения фтизиатра не игнорировать. Операция после лекарственной подготовки антибиотиками и противотуберкулёзными препаратами(и если после такого лечения томографическая картина в лёгких будет без улучшений) была бы самым рациональным решением, и время вы не упустите, если это инфекция, и если, ттт, всё же опухоль-тоже. А после исследования операционного материала вам всё совершенно точно скажут.

Тарас Ионов13 Апреля 2018

4.2

Принятый ответ

Фтизиатр со своей стороны все правильно делает. Но кроме него вы ещё должны срочно посетить онколога.

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

Принятый ответ

Хорошо, что вы уточнили про СД 1 тип. Это группа риска по заболеванию туберкулезом. Ещё бы хотелось узнать, какие дозы инсулина и средний уровень глюкозы в крови. Тесты диагностические(Диаскинтест) у взрослых малоинформативен.

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

Диагноз туберкулеза ставит комиссия, минимум из 3 человек( врач, зав.отд., рентгенолог) и оценивают не только рентген( не указано- какой сегмент нижней доли справа, т.к это тоже имеет значения. Имеет значения и форма теней и состояние окружающих тканей,н наличие очагов отсева( у вас они тоже, скорее всего,имеются)

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

Онколог и пульмонолог- вас не возьмут, пока фтизиатры не откажутся от своего диагноза. Можно конечно проконсультироваться. Случаи разные бывают: лечили туберкулез, оказалось рак. Онкологии оперировали рак- оказывался туберкулез. Редко такое бывает, но бывает.

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

В вашем случае,я думаю, что будет такая тактика: полностью обследуют на туберкулез( не услышала про анализы мокроты) назначат лечение,( 4-5 препаратов) и уже будут смотреть динамику.

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

И для людей с СД очень характерные изменения в легких при туберкулезе( именно туберкулома и очаги отсева). Хорошо, что во время выявили. На фоне нашего лечение нужно отрегулировать дозы инсулина и обязательно придерживаться целевого уровня глюкозы крови.

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

По глюкозе - молодец! Обычно так: сначала Лечим, потом оперируем и снова лечим. Вот такие особенности у туберкулеза.

Светлана Бариева13 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

Первые результаты лечения сможем оценить через 2 мес. Будет рентген- контроль( если врач не посчитает нужным сделать раньше). Как раз должны подойти посевы мокроты( если будут положительные, то раньше, через 1 мес. обычно).У нас в диспансере есть исследования мокроты методом ПЦР( экспресс тест). Вам такой делали?

Александра Бургута13 Апреля 2018

3.9

Я понимаю ваши сомнения и не хотела бы оказаться на вашем месте в такой спорной ситуации. Бронхоскопию вам делали?

Светлана Бариева15 Апреля 2018

4.7

Фтизиатр

Александр, тогда вообще ничего не понятно. Мокроту должны были сдать на микобактерии туберкулеза - это стандарт!!!

Игорь Варывдин16 Апреля 2018

3.1

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр!
1. Фтизиатр прав, так как это предварительный диагноз.
2. Одельно у пульмонолога обследоваться не нужно, так как фтизиатр то же пульмонолог, и в случае, если первоначальный диагноз не подтвердится, он Вас сам направит к нужному специалисту.
Скажите, если Вас не затруднит, а компьютерную томографию Вам делали с внутривенным контрастированием, или без?

Евген Зорий16 Апреля 2018

3.4

Принятый ответ

Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.

Егор Смирнов17 Апреля 2018

2.2

К пульмонологу в любом случае необходимо обратиться. Диаскин тест не всегда 100%

Игорь Варывдин20 Апреля 2018

3.1

Александр, если КТ с контрастированием, то заключение как-то странно звучит. Выпросите диск с исследованием и выложите в Интернет, а сюда добавьте ссылку, чтобы посмотреть, и также можно взять снимок с флюорографии.