Сомнения. — вопрос №63773

Question

Сомнения. — вопрос №63773

Александр, Иркутск

831 просмотр

13 апреля 2018

Здравствуйте. При очередном прохождении флг обнаружили паталогию в правой нижней доле размером примерно 20мм в диаметре. После МСКТ в заключении написано: очагово-инфильтративные изменения нижней правой доли правого легкого с явлениями терминального бронхеолита (больше данных за очагово-инфильтративный тбс в фазе обсеменения, дифференциальный ряд с сегментарной бронхопневмонией, neo), балла верхней доли и ограниченный пневмосклероз средней доли правого легкого. Фтизиатр ставит диагноз инфильтративный туберкулез. Сделал Диаскинтест - отрицательный. Анализы крови и мочи в целом хорошие, немного повышены лимфоциты 44. Подскажите прав ли фтизиатр? Или стоит так же обследоваться у пульмонолога?

Вопрос закрыт

туберкулез

фтизиатр

инфильтративный

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

11 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александр, 13 апреля 2018

Клиент

Добрый день. Еще немного поясню, почему у меня сомнения. Фтизиатр ставит диагноз инфильтративный туберкулез (туберкулома). В нижней правой доли? И насколько мне объяснил сам фтизиатр, туберкулома медикаментозно вылечить практически невозможно, только операция.
За всю мою жизнь (мне 37) у меня всегда был отрицательный тест на Манту, С детства занимаюсь спортом (альпинизм и хоккей). Но, правда, 15 лет у меня сахарный диабет 1 типа. Да, и месяца за три-четыре до обнаружения паталогии, у меня был бронхит.

Пожаловаться

Александр, 13 апреля 2018

Клиент

Здравствуйте. Жалоб нет вообще. Никакие лекарства не принимаю пока. Ибо если начну Что то пить придется скорее всего компенсировать диабет.

Пожаловаться

Воробьева Маргарита Александровна, 13 апреля 2018

Акушер, Гинеколог

У вас по данным Кт не описано в каком сегменте лёгкого это образование?
Безусловно перед началом терапии туберкулёза необходимо достоверно подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, терапия не простая.
При возможно выполните анализ T-spot. Если и он будет отрицательный, то вероятность туберкулезного процесса мала.

Пожаловаться

Александр, 13 апреля 2018

Клиент

Правая нижняя доля правого легкого 9s

Пожаловаться

Александр, 13 апреля 2018

Клиент

Хумалог 4-8-9 ед
Лантус 24ед
Гликир гемоглобин 8.6 сдал 2 недели назад
В декабре был 7.2

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018

Фтизиатр

Диагноз туберкулеза ставит комиссия, минимум из 3 человек( врач, зав.отд., рентгенолог) и оценивают не только рентген( не указано- какой сегмент нижней доли справа, т.к это тоже имеет значения. Имеет значения и форма теней и состояние окружающих тканей,н наличие очагов отсева( у вас они тоже, скорее всего,имеются)

Пожаловаться

Александр, 13 апреля 2018

Клиент

9s

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018

Фтизиатр

Онколог и пульмонолог- вас не возьмут, пока фтизиатры не откажутся от своего диагноза. Можно конечно проконсультироваться. Случаи разные бывают: лечили туберкулез, оказалось рак. Онкологии оперировали рак- оказывался туберкулез. Редко такое бывает, но бывает.

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018

Фтизиатр

В вашем случае,я думаю, что будет такая тактика: полностью обследуют на туберкулез( не услышала про анализы мокроты) назначат лечение,( 4-5 препаратов) и уже будут смотреть динамику.

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018

Фтизиатр

И для людей с СД очень характерные изменения в легких при туберкулезе( именно туберкулома и очаги отсева). Хорошо, что во время выявили. На фоне нашего лечение нужно отрегулировать дозы инсулина и обязательно придерживаться целевого уровня глюкозы крови.

Пожаловаться

Александр, 13 апреля 2018

Клиент

А туберкулома лечится медикаментозно? Врач мне сказал что оперировать надо

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018

Фтизиатр

По глюкозе - молодец! Обычно так: сначала Лечим, потом оперируем и снова лечим. Вот такие особенности у туберкулеза.

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018

Фтизиатр

Первые результаты лечения сможем оценить через 2 мес. Будет рентген- контроль( если врач не посчитает нужным сделать раньше). Как раз должны подойти посевы мокроты( если будут положительные, то раньше, через 1 мес. обычно).У нас в диспансере есть исследования мокроты методом ПЦР( экспресс тест). Вам такой делали?

Пожаловаться

Александр, 15 апреля 2018

Клиент

Нет, я сделал только МСКТ и Диаскинтест

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 13 апреля 2018

Акушер, Гинеколог

Я понимаю ваши сомнения и не хотела бы оказаться на вашем месте в такой спорной ситуации. Бронхоскопию вам делали?

Пожаловаться

Бариева Светлана Гаптынуровна, 15 апреля 2018

Фтизиатр

Александр, тогда вообще ничего не понятно. Мокроту должны были сдать на микобактерии туберкулеза - это стандарт!!!

Пожаловаться

Александр, 20 апреля 2018

Клиент

С внутривенным

Пожаловаться

Смирнов Егор Николаевич, 17 апреля 2018

Ортопед, Рентгенолог, Травматолог

К пульмонологу в любом случае необходимо обратиться. Диаскин тест не всегда 100%

Пожаловаться

Варывдин Игорь Валентинович, 21 апреля 2018

Рентгенолог

Александр, если КТ с контрастированием, то заключение как-то странно звучит. Выпросите диск с исследованием и выложите в Интернет, а сюда добавьте ссылку, чтобы посмотреть, и также можно взять снимок с флюорографии.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Риск заболевания

1 ответ

22 марта 2020

Владимир

Вопрос закрыт

Что такое Д учет в туберкулезном кабинете больнницы

1 ответ

9 апреля 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Контак с бомжом

6 ответов

24 мая 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T05:22:49+03:00

Подскажите прав ли фтизиатр?
Фтизиатр ОБЯЗАН ставить тбс и проводить профилактическое лечение.
Вам нужно срочно проконсультироваться у онколога и пульмонолога.
Решающее значение будет иметь КТ через месяц в сравнении с настоящим на фоне лечения.
Конечно, отрицательный Диаскин говорит не в пользу тбс.

Федотова Татьяна Владимировна, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T06:42:09+03:00

Здравствуйте. Ваш фтизиатр все делает правильно первое что он должен делать это исключить туберкулез. И попробовать дать лечение. Но здесь неободима конс онколога. Если на фоне лечения динамики не будет значит причина другая

Бургута Александра Дмитриевна, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T07:20:33+03:00

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 13 апреля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, учитывая ситуацию, туберкулез - куда более "позитивный" диагноз по сравнению с ноаообразованием лёгкого. Будет пробный курс противотуберкулезной терапии и контроль КТ. Настраивайтесь на позитив

Принятый ответ

Дружикина Виктория Юрьевна, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T08:55:58+03:00

Здравствуйте, Александр! Ситуация у Вас спорная. Учитывая высокую специфичность Диаскин-теста (90-100%), данные не за туберкулез, но все же малая доли вероятности остается. Вам нужно сдать мокроту на микроскопию и посев. Даже если нет кашля, то постараться утром не умываясь и не почистив зубы, глубоко вдохнуть, наклониться и покашлять, что-то выскочит обязательно. Конечно, нужно посетить пульмонолога и онколога. Возможно, что будут назначены дополнительные обследования. И плюс контрольная КТ через месяц-полтора.

Accepted Answer · 2018-04-13T09:02:26+03:00

У вас какие жалобы на данный момент?
Сейчас уже начали принимать препараты?
Имеет смысл выполнить анализ t- spot. Этот метод обладает высокой чувствительностью.
Необходимы консультации пульмонолога и онколога. На приём обязательно с собой берите имеющиеся снимки.

Заборских Ирина Вячеславовна, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T09:33:21+03:00

Здравствуйте, Александр. Случай у вас сомнительный, конечно, но всё-таки больше данных за туберкулёз. В затруднительном диагнозе виноват диабет: с одной стороны, у диабетиков, вследствие снижения иммунитета, туберкулёз случается чаще и может иметь атипичный характер(в нижней доле, а не в верхней, протекать бессимптомно), впрочем, как и обычная пневмония; с другой стороны, иммунологические тесты типа Манту и диаскин-теста по той же причине оказываются отрицательными. То,что вы молоды и не курите - за то, что скорее всего это не опухоль, ну и, как говорится, хорошо бы. С учётом этого всего, я бы вам советовала к пульмонологу сходить-осталось ещё провести анализы мокроты, бронхоскопию с исследованием промывных вод с неё, возможно, назначат вам неспецифические антибиотики; но и назначения фтизиатра не игнорировать. Операция после лекарственной подготовки антибиотиками и противотуберкулёзными препаратами(и если после такого лечения томографическая картина в лёгких будет без улучшений) была бы самым рациональным решением, и время вы не упустите, если это инфекция, и если, ттт, всё же опухоль-тоже. А после исследования операционного материала вам всё совершенно точно скажут.

Ионов Тарас Дмитриевич, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T09:35:09+03:00

Пожаловаться

Ионов Тарас Дмитриевич, 13 апреля 2018

Психолог, Сексолог

Фтизиатр со своей стороны все правильно делает. Но кроме него вы ещё должны срочно посетить онколога.

Принятый ответ

Бариева Светлана Гаптынуровна, 13 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-13T10:09:34+03:00

Хорошо, что вы уточнили про СД 1 тип. Это группа риска по заболеванию туберкулезом. Ещё бы хотелось узнать, какие дозы инсулина и средний уровень глюкозы в крови. Тесты диагностические(Диаскинтест) у взрослых малоинформативен.

Варывдин Игорь Валентинович, 16 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-16T17:02:00+03:00

Здравствуйте, Александр!
1. Фтизиатр прав, так как это предварительный диагноз.
2. Одельно у пульмонолога обследоваться не нужно, так как фтизиатр то же пульмонолог, и в случае, если первоначальный диагноз не подтвердится, он Вас сам направит к нужному специалисту.
Скажите, если Вас не затруднит, а компьютерную томографию Вам делали с внутривенным контрастированием, или без?